结肠癌根治术吻合口瘘并发腹腔感染引流液病原菌分布、耐药性及风险预测模型建立

目的 分析结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染引流液病原菌分布、耐药性,探讨其危险因素,建立Logistic回归风险预测模型.方法 回顾性纳入结肠癌根治术后发生吻合口瘘的72例患者为研究对象,出现腹腔感染21例,鉴定从患者感染引流液中分离出的病原菌,分析病原菌的分布、耐药性.记录患者年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、合并基础疾病(高血压、糖尿病)、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、TNM分期、手术时间、术中出血量、抗生素使用时间等一般资料.采用二分类Logistic回归分析影响结肠癌根治术后患者吻合口瘘并发腹腔感染的因素,并建立风险预测模型,Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,ROC检测该模型的预测效能.结果 21例术后吻合口瘘并发腹腔感染患者共分离出54株病原菌,病原菌以大肠杆菌(22.22％)、克雷伯杆菌(18.52％)、绿脓假单胞菌(12.96％)和表皮葡萄球菌(12.96％)为主.Logistic回归分析显示,合并糖尿病(OR=2.751,P=0.014)、手术时间≥160 min(OR=2.968,P=0.007)、白蛋白<30 g/L(OR=2.995,P=0.011)、抗生素使用时间>14 d(OR=3.071,P=0.006)均为影响结肠癌根治术吻合口瘘并发腹腔感染的独立危险因素.建立结肠癌根治术患者吻合口瘘并发腹腔感染的Logistic回归风险预测模型:P=1/[1+e(-2.427+1.012×(糖尿病)+1.097×(白蛋白)+1.088×(手术时间)+1.122×(抗生素使用时间)],Hosmer-Lemeshowχ2=4.703,P=0.789,ROC分析显示,Logistic回归风险预测模型预测腹腔感染的AUC为0.813.结论 结肠癌根治术后吻合口瘘患者并发腹腔感染以革兰阴性菌为主,亚胺培南、妥布霉素可针对这些病原菌进行治疗.Logistic回归风险预测模型:P=1/[1+e(-2.427+1.012×(糖尿病)+1.097×(白蛋白)+1.088×(手术时间)+1.122×(抗生素使用时间)],对结肠癌根治术后吻合口瘘患者并发腹腔感染预测有较好的效能.