La chirurgie bariatrique de révision : quels enjeux pour le patient et le praticien ?

La chirurgie bariatrique de révision représente un nouvel enjeu important pour les patients obèses car le taux d’échec et de complications après chirurgie bariatrique n’est pas négligeable. L’incidence de la chirurgie de révision augmente avec celle des procédures bariatriques et ce type de chirurgie prend une part de plus en plus importante. Il est nécessaire de connaître les indications et les résultats des différentes procédures de révision afin d’orienter au mieux la décision thérapeutique. L’enjeu actuel est de sélectionner les patients devant avoir une chirurgie de révision et de choisir la procédure de manière adaptée. Une prise en charge multidisciplinaire est indispensable pour réévaluer le patient et le préparer à une nouvelle intervention. L’objectif de cette mise au point est, à partir des données de toutes les études les plus récentes concernant la chirurgie de révision, d’orienter le chirurgien dans le choix de la procédure de révision, en fonction du patient, de ses comorbidités, de la procédure déjà réalisée, du type d’échec ou de complication observé, mais aussi des habitudes du chirurgien et de l’expertise du centre. Les résultats colligés montrent que la chirurgie de révision est difficile, avec des taux de complications plus élevés et des résultats pondéraux souvent inférieurs à ceux de la chirurgie de première intention. Pour ces raisons, la sélection des patients doit être rigoureuse et pluridisciplinaire et il faut encourager la prise en charge de ces situations difficiles dans les centres experts.