Risque tératogène de la cocaïne ? À propos d’un cas

Objectif Rapporter un cas de décès d’un nouveau-né exposé à la cocaïne durant la grossesse et présentant des malformations congénitales. Présentation du cas Les secours sont appelés pour un accouchement à domicile. L’enfant, en arrêt cardiorespiratoire, décède durant le transport. L’examen externe montre des malformations diverses. L’âge fœtal est estimé à 33 SA. Résultats Les analyses toxicologiques sanguines révèlent la présence de morphine (210μg/L), ainsi que de cocaïne, de benzoylecgonine et d’ecgonineméthylester (2,5, 645 et 35μg/L, respectivement). La concentration de morphine est compatible avec celles décrites chez le prématuré et correspond à une administration de morphine par les secours. La concentration de cocaïne et des métabolites est compatible avec celles mesurées dans le sang de cordon de nouveau-nés exposés. L’examen anatomopathologique montre la présence de membranes hyalines. Le magistrat récuse l’analyse génétique. Discussion/Conclusion Si la cause du décès est l’immaturité pulmonaire, la responsabilité de la cocaïne dans la prématurité et les malformations doit être discutée. Dans ce cas, certaines malformations sont compatibles avec celles décrites dans la littérature, et il n’existe pas d’élément en faveur d’une pathologie génétique. Toutefois, un diagnostic génétique et une analyse des cheveux maternels auraient permis d’éliminer une cause génétique et de documenter une exposition à la cocaïne durant le 1er trimestre de grossesse. Il paraît donc important dans des situations de ce type de pouvoir disposer de toutes les investigations pour déterminer la cause exacte du décès.