脊柱结核959例临床特征分析

目的 探讨脊柱结核患者的临床特征及其流行病学特点.方法 收集2002年1月1日—2020年12月31日就诊于宁夏医科大学总医院经临床表现、影像学检查、实验室检查、组织病理学等确诊的脊柱结核住院患者临床资料,分析患者性别、年龄、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案、是否有结核病史及相关基础疾病.结果 纳入959例脊柱结核患者,男477例,女482例,平均年龄(46.2±17.8)岁,>45～55岁年龄段发病人数最多,农村患病人数(80.71％)较城市(19.29％)多,患者职业主要以农民(47.03％)为主.最主要临床症状以颈、胸、腰、骶部疼痛为主,占93.64％,其次盗汗(40.02％)、乏力(43.83％)、体重减轻(29.02％)常见;508例患者(52.97％)合并肺结核病史,基础疾病以心血管系统疾病(15.74％)最常见,其中以高血压最为突出,无合并HIV感染患者;白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)检验结果异常率分别为11.26％、82.27％、88.74％;共累及2389个椎体,腰椎最常见(47.72％),其次是胸椎(41.98％)、骶椎(6.24％)、颈椎(3.98％)、尾骨(0.08％),在颈、胸、腰、骶椎体各个节段分别以颈6、胸12、腰4、骶1椎体最常见,267例患者(27.84％)病灶在椎体间有跳跃病变,腰骶椎体跳跃病变最常见,671例患者(69.97％)累及2个椎体病灶;718例患者合并寒性脓肿,其中以椎旁脓肿(56.52％)最常见.治疗以异烟肼(94.89％)、利福平(93.43％)等一线化疗药物联合抗结核治疗为基础,附加外科手术干预(76.02％),以后路固定、前路病灶清除术最常见(82.58％);91.55％患者均能获得良好的临床疗效.结论 脊柱结核主要以农村、中壮年居多,应加强农民宣教,关注中壮年,注重肺结核防控及脊柱结核的早期筛查;脊柱结核临床症状以颈、胸、腰、骶部疼痛为主,全身结核病中毒症状较轻;治疗以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇一线药物为主,临床上常以4种药物联合用药为主,手术治疗对脊柱结核的治愈起重要作用;脊柱结核的诊断,不应以单一诊断方法为主,应结合临床症状、实验室检查、影像学、组织病理学等综合诊断.