基线细胞学正常女性高危型人乳头瘤病毒感染与宫颈病变发病风险的3年随访研究

[目的]探讨基线细胞学正常妇女在3年随访过程中感染高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)及发生宫颈病变的情况.[方法]选择2017年4月至5月在河南省济源市宫颈癌筛查中细胞学结果正常的3 555名妇女为研究对象.对所有研究对象随访3年,HR-HPV阳性者每年随访1次,HR-HPV阴性者第3年随访1次.随访中以病理诊断结果为宫颈上皮内瘤变2级及以上(CIN2+)为终点,分析HPV感染变化和CIN2+的发病风险.[结果](1)HR-HPV阴性者:共2 455名基线细胞学正常且HR-HPV阴性妇女在第3年成功随访,HR-HPV新发阳性率为13.08％(321/2 455),其中HPV 16、18、33、52和58型别的新发阳性率分别为 2.00％、0.94％、0.90％、3.50％、1.71％;年龄＜45 岁者 HR-HPV、HPV 16、HPV 52 新发阳性率均低于≥45岁者(10.7％vs 14.6％、0.9％vs2.7％、2.2％vs 4.3％),差异均具有统计学意义(P均＜0.05).细胞学结果为意义不明的不典型鳞状细胞及以上者63例,8例被诊断为CIN1,3例被诊断CIN2,病变进展率为0.45％.(2)HR-HPV阳性者:共573名基线细胞学正常而HR-HPV阳性妇女需要随访,3次随访时 HR-HPV 转阴率分别为 29.68％、39.06％、46.80％,CIN2+检出率分别为 2.59％、2.58％、2.43％,3年CIN2+累计发生率为7.53％.年龄＜45岁者3次随访HR-HPV转阴率均高于≥45岁者(35.5％vs 26.8％、51.0％vs33.1％、58.6％vs 40.5％),差异均有统计学意义(P均＜0.05).[结论]宫颈癌筛查人群中细胞学正常且HR-HPV阴性妇女,其3年后随访时HR-HPV新发阳性率和CIN2+的发生风险均较低.细胞学正常而HR-HPV阳性妇女中,≥45岁者不仅清除既往HR-HPV感染的能力减弱,且更易出现新发感染或多种型别共感染现象,发生CIN2+的风险也较高.因此,可以适当延长基线细胞学正常且HR-HPV阴性妇女的随访时间间隔,对围绝经期女性人群应加强随访监测.