44例西藏地区泡状棘球蚴病临床表现与病理特征

目的 对西藏地区泡状棘球蚴病(alveolar echinococcosis,AE)患者的临床表现和病理特征进行归纳、总结.方法 回顾性纳入2013年9月至2021年4月西藏自治区人民医院行手术治疗且病理资料完整的全部AE患者.通过电子病历系统提取其临床和病理资料,包括临床表现、影像学检查结果、病理结果、治疗方式以及预后等信息,并通过显微镜对病理切片进行重新阅片,总结其病理特征.结果 共纳入44例AE患者.其中男性17例,女性27例;平均年龄(36.2±12.3)岁;32例为农牧民.临床表现以消化系统症状最为常见(54.5％),其次为呼吸系统症状(13.6％),29.5％的患者无明显临床症状.CT检查示23例为单发病灶,21例为多发病灶(肝内多发病灶15例,多脏器受累6例);33例经CT检查诊断为AE.组织病理学示送检标本以巨块型为主,直径1.0～23.0 cm,切面呈蜂窝状.显微镜下可见病灶内存在大小、形状不一的小囊泡,其外层囊壁为薄层粉染角质层.囊泡以外生性方式增殖为主.早期病变可见坏死囊泡周围存在大量嗜酸性粒细胞浸润,伴肉芽肿形成;晚期陈旧性病变见粉尘状钙化和大片状坏死.44例均可见早期肉芽肿性病变和晚期陈旧性病变不同程度混合存在,其中5例伴脓肿形成.31例行根治性手术,13例行姑息性手术+药物治疗,随访2～82个月,死亡3例、存活41例.结论 西藏地区AE患者以青壮年农牧民为主,女性多见.肝脏为主要受累器官,少数病例可累及肺或多脏器.临床表现与受累脏器相关,以消化系统症状较常见.影像学检查对典型病例的辅助诊断具有较好的参考价值,非典型病例或合并脓肿时需通过病理检查确诊.病理检查可见泡状棘球蚴虫体呈球形囊泡状结构,且不同时期的病变常混合存在.经根治性手术治疗后多数患者预后良好.