Deterioro en la actividad ventilatoria hipóxica inducido por neuropatía autonómica diabética, una causa de diagnóstico erróneo de eventos cardiacos graves: breve reporte de dos casos

Resumen: La ocurrencia de muerte súbita cardiaca es dos veces más frecuente en pacientes diabéticos con neuropatía autonómica. La etiología de la muerte súbita cardiaca aún no está clara, y no existen recomendaciones para identificar factores asociados con el paro cardiorrespiratorio en pacientes diabéticos. Proponemos la hipótesis, con base en dos casos clínicos, de que un deterioro en la actividad respiratoria hipóxica, inducido por la neuropatía autonómica diabética, es una causa del diagnóstico erróneo de eventos cardiacos graves. Presentación de casos: Describimos los casos de dos pacientes con baja saturación sanguínea aislada, medida con oxímetro de pulso durante la revisión rutinaria (77% y 85%, respectivamente), que contrasta con la ausencia de molestias como disnea, polipnea u otros signos de insuficiencia respiratoria durante el examen clínico. La gasometría arterial confirmó subsecuentemente la baja saturación de oxígeno en la sangre, y que ambas pacientes se hallaban hipoxémicas. La paciente 1 sufría una sobrecarga vascular complicada con paro cardiaco causado por hipoxemia, en vista de la rápida recuperación observada después de la ventilación. En la paciente 2 se diagnosticó edema pulmonar. El denominador común en los dos casos descritos en este breve reporte es la ausencia de signos clínicos de insuficiencia respiratoria y su contraste con la presencia confirmada de hipoxemia. Asimismo, en ambos casos, la ausencia de dichos signos precursores parece deberse a un deterioro en la actividad ventilatoria hipóxica, que resultó en hipoxemia. Ésta parece estar relacionada con la neuropatía autonómica diabética encontrada en estas dos pacientes. Conclusiones: Por tanto, en este breve reporte señalamos a la neuropatía autonómica cardiaca como una causa de deterioro en la actividad respiratoria hipóxica, vinculado con eventos cardiorrespiratorios agudos y severos en dos pacientes con diabetes tipo 1. Asumimos que una respuesta alterada a la hipoxemia debida a la neuropatía autonómica cardiaca y un comando respiratorio neurológico central no-funcional podría tener un papel clave en la muerte súbita entre pacientes diabéticos. Un punto importante es que es fácil pasar por alto la hipoxemia, puesto que no se reportan signos de insuficiencia respiratoria en estos dos casos clínicos. Es necesario aplicar una búsqueda sistemática de neuropatía autonómica cardiaca y detectar de manera proactiva el deterioro en la actividad respiratoria hipóxica en pacientes diabéticos, para garantizar un manejo temprano de la condición (p. ej., dando tratamiento a la hipoxia) y prevenir consecuencias dramáticas, como el paro cardiorrespiratorio y la muerte.