经颅多普勒超声在颅脑创伤患者颅内压评估中的应用价值

目的:探讨经颅多普勒(TCD)超声在颅脑创伤(TBI)患者颅内压(ICP)评估中的应用价值。方法:回顾性分析2018年10月至2020年12月吉林大学第一医院神经创伤外科收治的26例入院后早期行有创ICP监测的TBI患者的临床资料。收集所有患者(260例次)的TCD参数，包括收缩期血流速度(FVs)、舒张期血流速度(FVd)、平均血流速度(FVm)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)；收集同期有创监测参数，包括ICP、平均动脉压(MAP)。分别应用建模公式1[无创ICP 1(nICP 1)＝4.47×PI+12.68]、公式2[nICP 2＝MAP×(1-FVd/FVm)-14]、公式3(nICP 3＝10.93×PI-1.28)计算nICP。采用双变量Pearson相关系数分析同期nICP与ICP的相关性，绘制nICP与ICP的Bland-Altman检验图比较一致性偏差，并绘制nICP预测ICP增高[ICP≥20 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)]的受试者工作特征(ROC)曲线，分析其预测效能。根据应用的有创监测技术分为液压组(159例次)和压电组(101例次)，根据患者是否接受去骨瓣减压术分为去骨瓣减压组(201例次)和未去骨瓣减压组(59例次)，并分别进行亚组分析。 结果:TCD各项参数中，PI与ICP呈正相关( r＝0.74， P<0.001)。Pearson相关性分析结果显示，nICP 1、nICP 2、nICP 3与ICP均呈正相关(均 P<0.001)；Bland-Altman检验结果显示，nICP 1、nICP 2、nICP 3的偏差分别为(1.3±2.4)mm Hg、(-2.1±6.3)mm Hg、(-6.2±2.1)mm Hg；亚组分析中也得到类似结果。ROC曲线分析结果显示，nICP 1、nICP 2、nICP 3预测ICP增高的曲线下面积(AUC)分别为0.91、0.79、0.89(均 P<0.001)，其中nICP 1的准确性较高，灵敏度为94.44%，特异度为83.48%。 结论:根据TCD参数计算nICP可辅助动态评估TBI患者ICP的变化情况，其操作简便、准确性较高，具有临床应用价值。