天津某三甲医院四年急诊脓毒症特点回顾分析

目的:以急诊医学科（emergency department, ED）为出发点，回顾性分析脓毒症在ED患者中流行病学特点及影响死亡的危险因素，为ED开展脓毒症"三早两降"策略提供参考。方法:基于天津医科大学总医院ED和住院病案管理信息化平台，按照2016年脓毒症国际诊断标准及2020年中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识，纳入2017年1月1日至2020年12月31日成人脓毒症ED就诊患者，回顾性分析患者流行病学特点。采用 χ2检验比较死亡患者与未死亡患者的年龄、性别、住院次数、住院天数、住院费用、感染病灶部位的差异，并采用逐步logistic回归模型分析引起经ED脓毒症住院患者死亡的影响因素。 结果:共纳入脓毒症ED就诊患者7 494例，年构成比波动于3.8‰~6.1‰，月构成比波动于2.0‰~9.0‰；以40~69岁（46.0%）、男性（59.0%）为主，多诊断为脓毒症（96.8%），以城职医保（59.6%）就诊为主，ED诊疗费用集中于2 000~8 000元（51.1%）。经ED脓毒症住院患者病死率为24.4%，脓毒性休克为28.8%；以≥70岁（56.0%）、男性（56.2%）患者为主，多为诊断脓毒症（94.0%）首次住院（76.0%），住院中位时间为15 d，以城职医保住院为主（65.2%），住院费用中位数为4.7万元。患者死亡风险主要受年龄和住院时间的影响，差异有统计学意义（ P<0.01）；≥70岁较18~39岁患者死亡风险高，住院时间>7 d较≤7 d患者死亡风险低；原发感染部位主要集中于呼吸和泌尿系统，而血液系统和腹部感染患者死亡的比例相对较高，差异有统计学意义（ P<0.01）；呼吸系统和腹部感染是患者死亡的危险因素。 结论:脓毒症在ED就诊患者中的构成比无时间规律性，应提高对老年男性、呼吸系统、血液系统、泌尿系统和腹部感染患者患脓毒症的警惕性。年龄较大、住院次数相对较多、住院时间相对较短、感染部位为呼吸系统或腹部的住院脓毒症患者发生死亡的风险较高。