超声心动图评估化疗药物对乳腺癌患者左心房结构、机械功能和机械离散度的影响

目的:应用超声心动图评估化疗药物对乳腺癌患者左心房结构、机械功能和机械离散度(LAMD)的影响.方法:收集91例接受蒽环类和(或)曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者,根据化疗时间分为四组:化疗前24 h内组(T0组,n=91)、化疗后3个月组(T1组,n=81)、化疗后6个月组(T2组,n=76)、化疗后12个月组(T3组,n=35).获取左心房最大容积指数、最小容积指数和收缩前容积指数,计算左心房的主动射血分数、被动射血分数和总射血分数.二维斑点追踪超声心动图测量左心房储备期、导管期和收缩期的应变、峰值应变率,LAMD定义为以心电图R-R间期校正的储备期应变达峰时间标准差.结果:化疗6个月后,LAMD明显增加[(4.3±1.2)％vs.(5.5±1.9)％,P<0.05],左心房储备期应变和峰值应变率[(30.2±5.4)％vs.(26.6±5.2)％,(1.3±0.2)/s vs.(1.1±0.2)/s]、左心房导管期应变和峰值应变率绝对值[(15.7±5.3)％vs.(12.4±4.1)％,(-1.3±0.5)/s vs.(-1.1±0.4)/s]均出现不同程度的降低(P均<0.05),而左心房收缩期应变、峰值应变率绝对值[(14.5±2.4)％vs.(12.9±2.9)％,(-1.8±0.3)/s vs.(-1.6±0.3)/s]在12个月后显著降低(P均<0.05),左心房容积指数及相关的功能参数则未见明显改变.相关性分析显示,相应时间点的左心房储备期应变和导管期应变均与LAMD呈负相关,而与二尖瓣环侧壁组织舒张早期多普勒速度(Em)呈正相关.结论:乳腺癌患者化疗后LAMD显著增加且持续存在,同时伴有左心房机械功能受损,提示患者未来新发心房颤动的风险增加.