膝关节置换日间手术的多模式镇痛研究进展

全膝关节置换术( total knee arthroplasty ,TKA)是治疗终末期膝关节骨关节炎的方法之一[1].在加速康复以及微创外科理念的推动下,手术技术日趋成熟,围术期多模式镇痛广泛开展, TKA术后住院时间逐渐缩短,TKA日间手术在我国已经具备成熟条件.日间手术( ambulatory surgery/day surgery )是指入院、手术和出院在1个工作日(24 h)之内完成[2].Hoffmann等[3]对膝/髋关节置换日间手术进行系统回顾,94 .6％( 955/1009 )的患者手术当天出院,仅 1 .98％( 20/1009 )需要再次手术, 1 .98％(20/1009)术后90 天内再次入院或急诊.日间手术再次入院率及再次手术率均低于住院手术,术后并发症两者无明显差异,并且日间手术可以显著降低医疗成本[ 4 ] ,提高患者满意度,因此TKA日间手术是未来的发展趋势.TKA术后需要进行早期功能锻炼,关节活动和康复训练是TKA术后出现中、重度疼痛的主要原因[5] ,同时也是日间手术当日出院失败的主要原因之一[ 3 ].TKA术后疼痛控制不佳会严重限制术后康复,延长住院时间,影响手术远期效果,严重时可能引起慢性和神经性疼痛.TKA日间手术后在充分镇痛的同时还要允许早期康复训练及常规抗凝治疗,这为围术期镇痛管理提出了严峻的挑战.本文对TKA日间手术的多模式镇痛研究进展进行综述.