单纯斜外侧腰椎椎间融合术后融合器沉降与腰椎矢状面参数的关系

目的:探讨单纯斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)术后融合器沉降与腰椎矢状面参数之间的关系.方法:回顾性分析117例接受单节段OLIF手术(无内固定)患者的临床资料,根据椎间隙高度(disc height,DH)下降程度分为融合器0级沉降组(0～24％)、Ⅰ级沉降组(25％～49％)、Ⅱ级沉降组(50％～74％)、Ⅲ级沉降组(75％～100％).术后随访2年以上,比较各组间手术前后DH改善值(术后即刻DH-术前DH)、节段前凸角(segmental lordosis,SL)改善值(术后即刻SL-术前SL)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)改善值(术后即刻LL-术前LL)及末次随访时SL丢失值(末次随访SL-术后即刻SL)、LL丢失值(末次随访LL-术后即刻LL).比较各组间术后1周及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI).回归分析融合器沉降的危险因素.结果:本组中0级沉降106例,Ⅰ级沉降11例,未见Ⅱ级、Ⅲ级沉降,其中5例Ⅰ级沉降病例行再次手术.Ⅰ级沉降组手术前后DH改善值、SL改善值明显大于0级沉降组(P＜0.05),LL改善值与0级沉降组比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术前后DH改善值、SL改善值是融合器沉降的独立危险因素.Ⅰ级沉降组末次随访时SL丢失值、LL丢失值均明显大于0级沉降组(P＜0.05).两组患者术后VAS评分、ODI均较术前明显改善(P＜0.05).Ⅰ级沉降组术后1个月VAS评分、ODI均高于0级沉降组,差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ级沉降组末次随访VAS评分、ODI均显著高于0级沉降组(P＜0.05).结论:OLIF术中过多撑开椎间隙及增加节段前凸角可能导致融合器沉降,融合器沉降会引起手术节段前凸角及腰椎前凸角丢失,并且影响临床疗效.