新生儿胆道闭锁筛查和诊断系统评价和Meta分析

目的 考察大便比色卡、足跟血片胆红素筛查新生儿胆道闭锁(BA)的价值,肝穿刺活检、十二指肠引流液、基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]诊断BA的价值.方法 检索英文(PubMed、Embase、Medline)数据库(起于建库)和中文CBM数据库(起于2000年1月1日止于2020年4月26日),按BA临床实践指南的纳入排除标准筛选文献,并使用QUADAS-2量表对纳入文献偏倚风险及临床适用性进行评价.结果 大便比色卡纳入5项研究,敏感度84％(95％CI:76％～90％),特异度100％(95％CI:100％～100％),I2分别为0％和86.37％,AUC为0.99(95％CI:0.98～1.00);新生儿生后即行足跟血质谱检测胆红素筛查纳入1项研究,敏感度100％(95％CI 56.1％～100％),特异度99.9％(95％CI 99.9％～99.9％);肝穿刺活检诊断BA纳入8项研究,敏感度96％(95％CI:91％～98％),特异度96％(95％CI:92％～97％),AUC为0.98(95％CI:0.97～0.99);十二指肠引流液诊断BA纳入7项研究,敏感度96％(95％CI:92％～96％),特异度86％(95％CI:79％～91％),AUC为0.97(95％CI:0.96～0.98);MMP-7诊断BA纳入4项研究,敏感度96％(95％CI:93％～98％),特异度91％(95％CI:85％～95％),AUC为0.97(95％CI:0.95～0.98);GGT诊断BA纳入15项研究,敏感度81％(95％CI:73％～88％),特异度79％(95％CI:72％～84％),AUC为0.87(95％CI:0.83～0.86).结论 大便比色卡是无创、便捷、有效的胆道闭锁筛查手段;新生儿期足跟血质谱检测胆红素筛查仍需更大规模临床研究验证.肝穿刺活检及十二指肠引流液均对胆道闭锁具有诊断价值,但血清学标志物MMP-7作为更为便捷、准确的诊断方法,临床应用前景更为广阔.尽管临床上有着广泛应用,GGT对于诊断胆道闭锁的价值有限.