吸入一氧化氮改善肺血减少型紫绀型先天性心脏病术后血流动力学的研究

目的 探讨吸入一氧化氮(NO)对肺血减少型紫绀型先天性心脏病(CHD)根治术后患儿血流动力学的效应.方法 2014～2018年,阜外医院小儿外科中心实施肺血减少型紫绀型CHD根治手术1764例,纳入停机后测定右心室收缩压与主动脉收缩压之比≥75％的患儿共61例,其中男41例、女20例,年龄20.5 (9.0,39.0)个月,体重(12.5±7.8)kg.将患者分为常规治疗组(33例)和联合治疗组(常规治疗联合NO吸入治疗,28例).观察NO吸入后24 h内的血流动力学参数变化,并对比两组患儿主要临床指标的变化.结果 两组患儿的人口学特征及手术相关指标差异均无统计学意义(P＞0.05).联合治疗组患儿在吸入NO后24 h内总体的血流动力学效应表现为:血管活性药物评分(ⅥS)降低(21.6±6.6vs.17.3±7.2,P=0.020)的同时血压升高[收缩压(73.7±9.7) mm Hg vs.(90.8±9.1)mm Hg,P＜0.001],中心静脉压降低[(10.0±3.1)mm Hg vs.(7.9±2.1)mm Hg,P=0.020],尿量增加[(2.8±1.7)mL/(kg.h) vs.(4.9±2.2)mL/(kg.h),P＜0.001],血乳酸降低[(2.2±1.7)mmol/L vs.(1.2±0.5)mmol/L,P＜0.001].常规治疗组术后24 h VIS差异无统计学意义(22.1±7.9vs.20.0±8.5,P=0.232).联合治疗组患儿对肾脏替代治疗的需求少于常规治疗组,特别是在术式中等复杂[心脏手术的危险等级评分(RACHS-1)≤3级]的病例中更明显(9.5％vs.40.7％,P=0.016).结论 对合并肺血管阻力增高的肺血减少型紫绀型CHD根治手术后的围术期治疗,联合NO吸入治疗可有效改善血流动力学状态.相比于常规治疗,联合NO吸入降低VIS的效果更明显,并可减少对肾脏替代治疗的需求,有利于患儿的术后恢复.