中国不同地区人群结直肠癌筛查结肠镜顺应性的综合性分析

目的 采用生态学研究方法,从群体水平描述我国结直肠癌筛查的结肠镜顺应性水平,并分析其与结直肠癌粗发病率(CIR)及所选初筛方法阳性预测值(PPV)的相关性.方法 系统检索PubMed、Embase、Web of science、Cochrane、中国知识基础设施工程(CNKI)、万方数据资源系统(Wangfang)和中国生物医学文献数据库(CBM)7个数据库,筛选2019-08-25前发表、基于中国平均风险人群结直肠癌筛查的相关文献.提取初筛阳性率、灵敏度、特异度和PPV信息以及结肠镜顺应性.从《中国肿瘤登记年报》、全球健康数据交换库和相关文献中提取不同地区筛查当年全人群结直肠癌CIR.以结肠镜顺应性的对数转换值为应变量,采用LOESS方法描述其与结直肠癌CIR及PPV的关系,并以结直肠癌CIR为自变量进行Joinpoint回归,在变化点处进行分层Spearman相关分析.结果 从2460篇文章中最终纳入115篇,提取141项研究.最常用的初筛方法是风险评估与粪便隐血试验(FOBT)并联,其次是单用FOBT.结肠镜顺应性总体上较低,中位数和四分位间距仅为48.3％(34.6％～64.5％),且与筛查当年结直肠癌CIR呈负相关,r=-0.216,P=0.01.LOESS曲线显示,结肠镜顺应性随结直肠癌CIR升高而呈先上升再下降的态势.Joinpoint回归分析显示,结肠镜顺应性变化点位于结直肠癌CIR为47.3/10万处.在CIR≥47.3/10万人群中,结肠镜顺应性与CIR(rs=-0.286,P=0.013)及初筛阳性率(r=-0.307,P=0.009)呈负相关,而在CIR＜47.3/10万人群中呈正相关,但未达到有统计学意义水平.大规模筛查人群的结肠镜顺应性较低,但与PPV呈正相关,r=0.468,P=0.058.结论 我国结直肠癌筛查结肠镜顺应性较低,且因全人群CIR水平、筛查规模及初筛方法而异.需选择合适的初筛方法,加强筛查过程管理,提高初筛PPV,采用激励性经济方式,提高筛查人群的结肠镜顺应性和筛查效果.