PEEP联合手法复张对儿童腹腔镜手术中肺不张的影响

目的 通过肺超声(LUS)(不同时间点)观察儿童腹腔镜手术肺不张的发生及呼气末正压(PEEP)联合手法复张对肺不张的影响.方法 将收治的90例择期行腹腔镜手术的患儿随机分为PEEP组、联合组和对照组,每组30例.PEEP组(P组)PEEP为5 cm H2O,吸呼比为1:2,通气频率为20～25次/min,压力控制模式;联合组采用PEEP+手法复张(P+RM组),对照组(C组)不采用PEEP,其余同PEEP组.分别于麻醉诱导后机械通气1 min(T0)、手术结束时(T1)和入麻醉复苏室30 min(T2)行LUS检查,比较各组肺不张发生情况和严重程度.术后复苏采用密歇根大学镇静评分(UMSS)评估镇静状态.结果 T1时,联合组肺不张的发生率显著低于对照组(P<0.05).联合组T0时,PEEP组T0、T1时,对照组T0、T1、T2时后胸肺不张发生率明显高于前胸、侧胸(P<0.05).3组T0～T2时,LUS评分逐渐降低(P<0.05).T1时,联合组LUS评分均显著低于对照组、PEEP组,PEEP组T1时,LUS评分显著低于对照组(P<0.05).T2时,3组UMSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 儿童腹腔镜术中肺不张以后胸区域居多,PEEP联合手法复张可提高肺顺应性,降低肺不张,发挥良好肺保护效应;LUS对于评价围术期不同时间的肺不张及复张效果具有较好的临床价值.