胰腺胃肠间质瘤3例临床分析并文献复习

目的:探讨胰腺胃肠间质瘤(pGISTs)的临床病理特征及预后影响因素。方法:回顾性分析2015年8月至2019年10月间广西医科大学附属肿瘤医院确诊的3例pGISTs。通过PubMed、中国知网、万方及维普数据库检索国内外相关文献，进行文献复习。记录患者的性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤囊实性、治疗方式、核分裂象、基因突变、生存状态和生存时间等，分析肿瘤囊实性与临床病理参数的相关性，应用Kaplan-Meier法计算患者总体生存率和无疾病生存率，采用单因素及多因素Cox回归模型分析影响pGISTs预后的独立危险因素。结果:本组3例合并文献报道71例，总共纳入74例pGISTs。其中男性36例，女性38例，发病年龄55(19~84)岁，肿瘤长径为8 cm(2~35 cm)；71例患者记录了肿瘤部位，30例(42.3%)位于胰头部；63例记录了肿瘤的囊实性，33例(52.4%)为实性；74例记录了治疗方式，60例(81.1%)为根治性手术切除；59例记录肿瘤组织有核分裂象，33例(55.9%)为<5个/50高倍镜视野(HPF)；14例行基因突变检测，11例(78.6%)为c-kit外显子基因突变。相关性分析显示，肿瘤的囊实性特征与肿瘤部位、肿瘤长径和核分裂象有显著相关性，而与患者年龄、性别、肿瘤组织学类型、Ki-67指数及改良美国国立卫生研究院(mNIH)风险度分级无显著相关性。51例根治术后患者5年总生存率为88.8%，5年无病生存率为60.3%；接受姑息治疗患者1年总生存率为51.9%, 1年病死率为33.3%。单因素Cox回归分析结果显示，男性( P＝0.083)、核分裂象>5个/50HPF( P＝0.008)、CD 34阴性( P＝0.055)是pGISTs术后复发的危险因素；多因素Cox回归分析结果显示，核分裂象>5个/50HPF是pGISTs预后的独立危险因素( P＝0.023)。Kaplan-Meier生存分析显示，核分裂象≤5个/50HPF( P＝0.3075)患者有更高的生存率( P＝0.0003)，而≤10个/50HPF的患者与>10个/50HPF的预后差异无统计学意义。 结论:pGISTs好发于胰头，通常发现时肿瘤体积较大，主要治疗方式为根治性手术，突变类型以c-kit基因外显子突变为主。核分裂象>5个/50HPF是其术后复发的独立危险因素。