不同检测方法对结核性胸膜炎的诊断价值

目的 探讨结核分枝杆菌/利福平耐药基因(Xpert MTB/RIF)检测、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.B)和腺苷脱氨酶(ADA)检测胸腔积液在结核性胸膜炎诊断中的价值.方法 选择2019年1月至2021年4月就诊于北京老年医院感染科的167例胸腔积液患者为研究对象,其中确诊为结核性胸膜炎患者114例(结核性胸膜炎组),非结核性胸膜炎53例(非结核性胸膜炎组).2组患者均抽取胸腔积液进行Xpert MTB/RIF、T-SPOT.TB和ADA检测,并对检测结果进行比较.采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析.根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验或 χ2检验进行组间比较.结果 诊断灵敏度比较,ADA(73.68％)>Xpert MTB/RIF(37.72％)>罗氏培养(23.68％),差异均有统计学意义(χ2=29.880,5.277;P<0.05);T-SPOT.TB(81.58％)和ADA(73.68％)比较,差异无统计学意义(χ2=2.046;P>0.05).特异度比较,Xpert MTB/RIF(100.00％)与罗氏培养(100.00％)均高于T-SPOT.TB(81.13％),也高于ADA(71.70％),差异均有统计学意义(χ2=11.042,11.042,17.473,17.473;P<0.05);而T-SPOT.TB(81.13％)和ADA(71.70％)比较,差异无统计学意义(χ2=1.309;P>0.05).3种方法串联时,T-SPOT.TB和ADA检测灵敏度(60.53％)明显高于Xpert MTB/RIF和ADA(35.96％),差异有统计学意义(χ2=20.081,P<0.001).并联时,T-SPOT.TB或ADA检测灵敏度(94.74％)明显高于单独ADA(73.68％)或单独T-SPOT.TB检测(81.58％),差异有统计学意义(χ2=19.000,9.453;P<0.05).而血T-SPOT.TB或ADA或Xpert MTB/RIF检测(96.49％)与T-SPOT.TB或ADA检测(94.74％)灵敏度比较,差异无统计学意义(χ2=0.418,P>0.05).两者或三者串联检测,特异度无显著差异(P>0.05).并联检测,SPOT.TB或ADA(62.26％)特异度与T-SPOT.TB或ADA或Xpert MTB/RIF特异度(62.26％)相同,均低于Xpert MTB/RIF或T-SPOT.TB(81.13％),差异有统计学意义(χ2=4.649,4.649;P<0.05);其余组间特异度两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 T-SPOT.TB和ADA检测胸腔积液在诊断结核性胸膜炎中具有较高的灵敏度和特异度,而Xpert MTB/RIF在胸腔积液标本中的诊断价值较低.T-SPOT.TB和ADA联合检测可提高诊断结核性胸膜炎的灵敏度,更好地降低漏诊率.