老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者痰液标本病原菌分布情况及外周血presepsin、Hepcidin-25水平变化意义

目的 研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染患者痰液标本病原菌分布情况及外周血presepsin、Hepcidin-25水平变化意义.方法 选取本院于2018年3月-2020年3月收治的102例老年COPD合并肺部真菌感染患者为研究对象,定义为合并感染组,并对其随访1年.同时选取同时期在本院就诊的单纯COPD患者88例,定义为COPD组,并招募62例年龄、性别与上述两组相匹配的健康志愿者,定义为对照组.观察合并感染组患者痰液标本病原菌分布情况.检测三组外周血presepsin、Hepcidin-25水平,将合并感染组根据随访期间因COPD合并肺部真菌感染发生死亡为依据分为存活组与死亡组,比较两组患者外周血presepsin、Hepcidin-25水平及其他可能影响因素.绘制合并组工作征曲线(ROC)判断老年COPD合并肺部真菌感染发生死亡的血浆presepsin、Hepcidin-25水平最佳截断值,根据最佳截断值分为高presepsin组和低presepsin组、高Hepcidin-25组和低Hepcidin-25组;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并采用COX比例风险模型分析影响COPD合并肺部真菌感染患者预后不良的危险因素.结果 合并感染组102例患者共检出真菌5种,共126株,其中白色念菌珠菌66株,占64.71％;光滑念珠菌30株,占29.41％;热带念珠菌14株,占13.73％;毛霉菌9株,占8.82％;克柔念珠菌7株,占6.86％.合并感染组与COPD组患者血清presep-sin、Hepcidin-25水平均高于对照组(P<0.05),合并组血清presepsin、Hepcidin-25水平高于COPD组(P<0.05).单因素分析显示死亡组患者吸烟、两种及以上真菌感染、两种及以上器官功能衰竭的占比,外周血pr-esepsin、Hepcidin-25水平高于存活组(P<0.05).高presepsin组与低presepsin组患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05).高Hepcidin-25组与低Hepcidin-25组患者生存曲线比较,差异有统计学意义(P<0.05).COX多因素分析显示,吸烟、两种及以上真菌感染、两种及以上器官功能衰竭、外周血presepsin≥245.65 pg/mL、Hepcidin-25≥38.31 ng/mL均是影响老年COPD合并肺部真菌感染患者发生死亡的危险因素(P<0.05).结论 老年COPD合并肺部真菌感染患者的真菌分布以白色念珠菌感染较为常见.血清pre-sepsin、Hepcidin-25在老年COPD合并肺部真菌感染患者体内异常高表达,是影响老年COPD合并肺部真菌感染患者发生死亡的独立危险因素,其水平变化对患者预后有较高的预测价值.