CYP2C19基因指导急性冠状动脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗患者P2Y12受体拮抗剂个体化治疗的长期疗效与安全性Meta分析

目的 评价CYP2C19基因指导急性冠状动脉综合征(ACS)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者P2Y12受体拮抗剂个体化治疗的长期疗效和安全性.方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、中国生物医学文献服务系统等数据库,检索时限为从建库至2020年10月28日,收集CYP2C19基因指导ACS或PCI患者P2Y12受体拮抗剂个体化治疗对比常规治疗的随机对照试验(RCT),结局指标包括血栓和出血事件,随访周期≥12月.采用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果 共纳入7项RCT,涉及CYP2C19基因指导组4884例,常规治疗组4864例.Meta分析显示,CYP2C19基因指导组主要不良心血管事件(MACE)(5.22％比6.48％,RR=0.80,95％CI:0.68～0.95,P<0.01)、心肌梗死(1.70％比2.78％,RR=0.61,95％CI:0.47～0.80,P<0.01)、小出血(6.91％比9.53％,RR=0.72,95％CI:0.57～0.92,P<0.01)的发生率显著低于常规治疗组,亚组分析显示仅在ACS患者中差异具有统计学意义[MACE(4.73％比6.25％,RR=0.75,95％CI:0.63～0.90,P<0.01)、心肌梗死(1.66％比2.78％,RR=0.60,95％CI:0.45～0.79,P<0.01)、小出血(7.73％比11.08％,RR=0.70,95％CI:0.54～0.89,P<0.01)].其他结局指标(全因死亡、心血管死亡、卒中、支架内血栓、再次血运重建、大出血发生率)在整体及各亚组中均未见差异有统计学意义(均P>0.05).结论 CYP2C19基因指导P2Y12受体拮抗剂个体化治疗可以降低ACS或PCI患者MACE、心肌梗死及小出血的发生率.该获益证据主要来自ACS患者,缺乏稳定性冠心病患者的获益证据,尚需更多大型RCT进一步验证疗效和安全性.