三尖瓣峡部的心腔内超声解剖学特征

目的 本研究使用心腔内超声观察三尖瓣峡部实时解剖学形态特征.方法 北京大学第一医院心内科连续收治的房性和室性心律失常行导管消融且使用了心腔内超声标测的患者共纳入79例,其中45例心房颤动/心房扑动(简称房颤/房扑),34例室性早搏/室性心动过速(简称室早/室速).在导管消融术的标测过程中,使用心腔内超声留取右房三尖瓣峡部三个扇面的影像,分别为游离壁峡部、中心峡部和间隔峡部,并使用压力感应消融导管或多极标测电极进行右房三维模型重建.观察和记录三尖瓣峡部是否存在囊袋样凹陷及其形态与分布、有无粗大的梳状肌、有无欧氏嵴隆起、有无未退化的欧氏瓣或希阿里氏网,并测量右冠状动脉与三尖瓣峡部心内膜面的距离.结果 房颤/房扑组的三尖瓣峡部存在囊袋样凹陷明显多于室早/室速组(80％vs 59％,P=0.028).囊袋样凹陷多出现于间隔峡部、欧氏嵴前方靠近下腔静脉口,呈圆坑状或裂隙状.LogOR曲线分析提示三尖瓣峡部囊袋样凹陷的存在与年龄呈正相关.三尖瓣峡部存在粗大梳状肌、欧氏嵴隆起、以及未退化的欧氏瓣或希阿里氏网的比例在房颤/房扑组与室早/室速组无明显差异(22％vs 26％,27％vs 35％,9％vs 15％,P均>0.05).走行在右房室沟内的右冠状动脉与游离壁峡部心内膜的距离最短(3.6±1.2)cm.结论 三尖瓣峡部普遍存在囊袋样凹陷,尤其多见于房颤/房扑的患者,心腔内超声的实时影像有助于精准判断三尖瓣峡部的解剖学特征.