超米兰标准肝细胞癌肝移植术后复发预测模型的建立

目的 根据患者术前和术后相关指标建立一个预测超米兰标准肝细胞癌(HCC)患者肝移植术后复发的模型.方法 回顾性分析2014年8月—2018年7月在天津市第一中心医院接受首次原位肝移植的超米兰标准HCC患者的临床资料.根据随访期间肿瘤是否复发,将患者分为复发组和未复发组.计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料组间比较使用χ2检验或Fisher精确检验.生存曲线采用Kaplan-Meier法构建,曲线间差异采用log-rank检验.使用单因素和多因素Cox比例风险回归筛选影响术后无复发生存的危险因素.根据筛选得出的危险因素建立预测超米兰标准HCC患者肝移植术后复发的模型,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积来判断预测效能,Hosmer-Lemeshow检验用于评估模型的拟合优度.结果 共纳入117例超米兰标准HCC患者,中位随访时间24(1～74)个月.共53例(45.3％)患者术后复发,其中52例(98.1％)于术后3年内复发,中位复发时间为6(1～52)个月.Cox风险回归分析显示患者术前血清甲胎蛋白(AFP)>769 ng/mL,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)>3.75以及ki67指数>0.25是患者肝移植术后无复发生存的独立危险因素(P值均<0.05).根据这3个危险因素建立的评分模型ROC曲线下面积为0.843,并且具有良好的灵敏度(88.7％)及特异度(70.3％).根据约登指数最大化标准选取最佳截断值,将患者分为低危组(0～1分)和高危组(1.5～4分),log-rank检验显示低危组患者术后3年、5年无复发生存率(84.1％、72.0％)明显高于高危组(10.9％、10.9％)(χ2=29.425,P<0.001).结论 超米兰标准肝癌肝移植要慎重进行,本研究根据患者术前AFP、NLR以及ki67指数建立的预测模型有助于更精准地把握此类患者的肝移植指征.