慢性踝关节不稳关节镜下距腓前韧带损伤的分型方案

目的:慢性踝关节不稳(CAI)通常是由一次或多次踝关节扭伤而导致的临床表现,大部分归因于关节囊内距腓前韧带(ATFL)上束的损伤,在关节镜下残留韧带的表现各异.有关慢性踝关节不稳的ATFL损伤镜下分型的相关研究较少,本研究旨在探索一种慢性踝关节不稳ATFL损伤的镜下分型方案,为骨科医生选择合适的手术或治疗方案提供一定的帮助.方法:回顾性分析我中心近4年间315例慢性踝关节不稳患者的关节镜录像资料,通过有标识关节镜探钩来识别、描述和记录慢性踝关节不稳患者镜下的AFTL损伤类型.结果:ATFL损伤分为4种类型:Ⅰ型为距腓前韧带松弛或张力丧失(4.76％);Ⅱ型为ATFL部分撕裂(65.08％),包括Ⅱ-A(ATFL腓骨侧内表面部分撕裂,14.6％)、Ⅱ-B(ATFL腓骨侧上表面部分撕裂,36.52％)、Ⅱ-C(ATFL体部部分撕裂,11.75％)、Ⅱ-D(ATFL距骨侧部分撕裂,2.22％);Ⅲ型为ATFL完全撕裂(19.69％),包括Ⅲ-A(腓骨侧ATFL完全撕裂,11.43％)、Ⅲ-B(ATFL体部完全撕裂,6.67％)、Ⅲ-C(距骨侧ATFL完全撕裂,1.59％);Ⅳ型为ATFL损伤后完全吸收(10.47％).结果 显示ATFL损伤的分型越高,慢性踝关节不稳的情况越严重,相关并发症(如距骨外侧或内侧骨软骨缺损、游离体、胫骨远端骨赘等)的发生率也越大.结论:本研究确立了一种新的慢性踝关节不稳的分型方案,分别为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型,此种精确的镜下分型有助于骨科医生根据ATFL损伤的程度,采用相应精确的手术方式解决患者个体化的损伤问题.