左头臂静脉双支变异合并头静脉弓狭窄诊治1例

患者,女性,74 岁.2018 年因"慢性肾脏病 5期"建立左前臂头静脉-桡动脉AVF ,期间经右颈内静脉长期透析导管透析2个月,之后开始经左前臂AVF 进行规律血液透析治疗.2020 年2 月18日因左前臂 AVF 血栓形成于本院行左上臂头静脉-肱动脉AVF成形术,手术次日经上臂头静脉穿刺透析治疗,透析流量200～220 ml/min.患者术后2个月因透析静脉压渐进性升高而再次入院,查体左上肢没有肿胀,左上臂皮肤散在浅静脉曲张;肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动可触及,左上臂头静脉迂曲,自内瘘吻合口至锁骨上窝可触及较强搏动感.CDUS示内瘘吻合口直径8 mm,上臂头静脉直径5～6 mm ,头静脉弓汇入锁骨下静脉最窄处直径2.2 mm,肱动脉血流量482 ml/min.DSA示左头静脉弓狭窄80％,周围大量侧支循环形成,血流显影缓慢,血流经双支"左头臂静脉"回流至上腔静脉,位于上方的头臂静脉内可见两处对比剂显影浅淡,不排除管腔"狭窄",上腔静脉显影通畅(图1A).