高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后及危险因素分析

目的:分析不同治疗策略下高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后以及死亡危险因素.方法:回顾性收集2008年1月1日至2015年1月1日年龄≥75岁在中国医学科学院阜外医院住院诊断为非风湿性主动脉瓣狭窄病变且超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄的207例患者的临床资料.根据治疗方案分为药物治疗组(n=91)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)组(n=55)及外科主动脉瓣置换术(SAVR)组(n=61).中位随访67个月,主要研究终点为全因死亡.结果:207例患者平均年龄为(78.8±3.1)岁,药物治疗组中合并心肌梗死、心原性休克、肾功能不全、三尖瓣病变的比例较高,左心室射血分数(LVEF)较低(P均<0.05).中位随访67个月,总全因死亡率为44.0％,药物治疗组全因死亡率明显高于TAVR组和SAVR组(三者分别为85.7％、9.1％、13.1％,P均<0.01).多因素Cox回归分析显示,女性(HR=1.90,95％CI:1.10～3.30,P<0.05)、合并糖尿病(HR=3.20,95％CI:1.70～5.90,P<0.01)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高(HR=2.90,95％CI:1.50～5.80,P<0.01)与全因死亡风险升高独立相关.体重指数(BMI)升高(HR=0.55,95％CI:0.37～0.83,P<0.01)与换瓣治疗(HR=0.03,95％CI:0.01～0.08,P<0.01)与死亡风险减低相关.结论:接受TAVR和SAVR治疗的高龄钙化性重度主动脉瓣狭窄患者远期全因死亡率均较低.女性、合并糖尿病、NT-proBNP升高是6年全因死亡的独立危险因素.