早期胃癌患者临床病理特征与淋巴结转移因素分析

目的:分析早期胃癌（EGC）淋巴结转移（LNM）的危险因素并建立LNM的风险预测模型。方法:回顾性分析427例行胃癌根治术EGC患者的临床资料，对EGC发生LNM进行Logistic回归多因素分析，建立EGC的LNM预测模型，采用ROC曲线检验诊断效能并收集133例EGC病例进行外部验证该模型。结果:本组EGC患者的LNM率为13.3%（32/427），黏膜内癌和黏膜下层癌LNM率分别为1.3%（3/237）、15.3%（29/190）。单因素分析结果显示：肿瘤直径>2 cm、溃疡型、未分化型、浸润黏膜下层、有神经受侵及有脉管侵犯的EGC患者的LNM率均较高（ χ2=3.408、16.379、4.808、29.804、25.305、47.120，均 P<0.05）。多因素分析结果表明：溃疡型、肿瘤直径>2 cm、浸润黏膜下层、存在神经受侵及脉管侵袭是发生LNM的独立危险因素（ OR=0.326、2.924、11.824、13.047、7.756，均 P<0.05）。预测模型 P=e^x/（1+e^x），x=-4.792-1.122大体类型+1.073肿瘤大小+2.470浸润深度+2.569神经受侵+2.048脉管侵犯，其ROC曲线下面积为0.845，最佳界值为0.094、灵敏度为72.70%、特异度为77.20%。外部验证显示预测模型曲线下面积值为0.840。预测模型结果与术后病理比较，其敏感性、特异性分别为82.35%、68.96%。 结论:溃疡型、肿瘤直径>2 cm、浸润黏膜下层、有血管癌栓及神经侵袭是EGC患者LNM的独立危险因素，构建的预测模型可在术前预测EGC的LNM。