腹腔镜直肠癌超低位前切除术造口回纳后再发吻合口漏危险因素分析

目的 探讨腹腔镜直肠癌超低位前切除术(Ls-uLAR)并发直肠吻合口漏病人的转归,并对造口回纳后再发吻合口漏的危险因素进行初步分析.方法 回顾性分析北京大学第一医院普通外科2012年1月至2020年12月同一手术团队完成的Ls-uLAR并发吻合口漏的31例直肠癌病人的临床资料及随访结果,对造口回纳后再发吻合口漏的临床特征及危险因素进行分析.结果 371例接受Ls-uLAR的病人中有31例(8.4％)术后并发吻合口漏.其中预防性造口术后吻合口漏23例(23/307,7.5％),其转归为:1例围手术期死亡,1例吻合口复发再次行经腹-会阴联合切除术,6例吻合口重度狭窄难以回纳,15例经保守治疗吻合口漏临床愈合(其中2例因肺转移而放弃回纳);无预防性造口术后吻合口漏8例(8/64,12.5％),其转归为:1例围手术期死亡,2例急诊行回肠造口,5例经保守治疗愈合.符合吻合口漏临床愈合标准的15例病人于初次术后3～16个月行造口回纳,其中8例(8/15,53.3％)再次出现吻合口漏.单因素分析结果显示:新辅助放化疗(是vs.否:100.0％ vs.30.0％,P=0.026)、初次术中出血量(＞ 50 mL vs.≤50 mL 87.5％ vs.14.3％,P=0.010)及吻合口内镜下缺血征象(有vs.无:85.7％ vs.25.0％,P=0.041)与再发吻合口漏相关.8例再发吻合口漏病人表现为骶前脓肿并继发不完全性肠梗阻4例,反复发作肛周脓肿和肛瘘2例,直肠阴道瘘2例.所有再发漏病人经保守治疗1～2个月均未能愈合,除1例直肠阴道瘘拒绝再次造口外,其余7例均改行横结肠造口.结论 腹腔镜直肠癌超低位前切除术并发吻合口漏结局不良,继发吻合口狭窄及回纳后再发吻合口漏的风险较高,对吻合口漏病人的临床愈合标准、造口回纳时机和手术方式,尤其是新辅助放化疗后病人仍有待进一步研究.