胃癌内镜筛查的卫生经济学评价

[目的]构建胃癌早期筛查的Markov决策模型,从流行病学和卫生经济学的方面综合分析胃癌内镜筛查的有效性和经济价值,为进一步推进胃癌的早期筛查提供依据.[方法]构建Markov决策模型,该模型包括4个Markov节点,分别代表4种策略,即未筛查、1年筛查1次、2年筛查1次、3年筛查1次.阅读和整理文献,提取出胃癌自然史模型所需概率、筛查成本以及医疗成本等数据.将数据代入模型,以1年为循环周期,通过多个周期循环,预测40～75岁人群内镜筛查的流行病学和卫生经济学结果.[结果]成本效果分析显示,相较于未筛查组,3个筛查组每挽救1个生命年(life year,LY)的增量成本分别为3 064.71元(每年1次)、2 161.94元(2年1次)、2 265.26元(3年1次).成本效用分析显示,相较于未筛查组,3个筛查组每增加1个质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALY)的增量成本分别为3 131.09元(每年1次)、2 057.39元(2年1次)、2 293.18元(3年1次).相较于未筛查组,每年1次的内镜筛查方案具有较好的经济价值.[结论]根据世界卫生组织对于伤残调整生命年的推荐意见,1年1次、2年1次、3年1次的内镜筛查方案与支付意愿阈值相比较,研究人群均可接受增加的成本.每年筛查1次产生的效果最佳,为首选策略.