术前血液炎性指标及临床特征与直肠癌肺转移患者预后的关联

目的:探讨直肠癌肺转移患者的一般临床特征,分析患者术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)对直肠癌肺转移患者预后的意义.方法:回顾性分析2016年1月—2018年12月在安徽医科大学附属省立医院就诊的104例直肠癌伴肺转移患者的临床病历资料,进行复发模式分析,并进一步对其中55例具有完整血液学参数的首诊直肠癌肺转移患者进行血液学分析.根据治疗前的血液学指标构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线以确定NLR、PLR、全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和糖类抗原199(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)水平预测直肠癌肺转移患者预后的最佳截断值.采用曲线下面积(area under the curve,AUC)评价其诊断价值.生存分析采用Kaplan-Meier法,差异分析采用log-rank检验,多因素分析采用COX回归分析.结果:直肠癌患者术后第1、2、3、4和5年的肺转移发生率分别为22.12％、28.85％、23.00％、10.58％和4.80％,提示肺转移主要发生在术后前3年.单因素分析显示,下段直肠癌(肿瘤下缘距离肛缘<7 cm)、低分化腺癌、远处淋巴结转移、T分期≥T3、N2患者的总生存(overall survival,OS)率曲线显著降低(P<0.05).多因素分析显示,下段直肠癌、低分化腺癌、术后T分期≥T3和N2是预后不良的独立影响因素(P<0.05),而下段直肠癌、术后T分期≥T3和低分化腺癌是至肺转移时间的独立影响因素(P<0.05).术前NLR升高、PLR升高以及高水平CEA和CA19-9患者的术后OS期和至肺转移时间均显著缩短(P<0.05),术前高水平MPV患者的术后OS期显著缩短(P<0.05).结论:直肠癌肺转移主要发生在术后3年内,原发肿瘤部位、肿瘤分化程度、术前NLR、PLR、CEA和CA19-9可能是直肠癌肺转移患者预后的独立影响因素.