Prostatectomía radical. Margen quirúrgico pormenorizado. Valor pronóstico de la multifocalidad en pT2 con márgenes afectados

OBJETIVO: Pretendemos analizar en los pacientes pT2 con margenes afectados el valor pronostico real de los margenes en funcion de su numero y localizacion. METODOS: Analizamos 448 (34,3%) pacientes con margenes afectados de una serie de 1.310 pacientes T1-T2 tratados mediante prostatectomia radical entre 1.989-2.012. De ellos 164 son pT2(+), 119 (72,6%) tienen afectacion unifocal 41 (34,5%) unifocal en lobulo derecho; 35 (29,4%) unifocal en lobulo izquierdo, 40 (33,6%) unifocal en apex, 3 (2,5%) unifocal proximal) y 45 (27,4%) afectacion multifocal. RESULTADOS: Los pT2(+) unifocales y multifocales no evidencian diferencias significativas en ninguna de las variables clinico-patologicas comparadas. Sin embargo la Supervivencia Libre de Progresion Bioquimica (SLPB) a 5 y 10 anos es significativamente peor en el grupo multifocal, (p 15 ng/ml (HR: 3,7; IC 95% 2,1-6,6 p 15 ng/ml o ambas, (37% restante). Su SLPB es 46±6% y 26±7% (5 y 10 anos). La SLPB es significativamente diferente entre ambos grupos (p<0,000). La SLPB del Grupo 1 es similar a la de los pacientes pT2 margenes (-), (p=0,242). La SLPB del Grupo 2 es similar a la de los pT3 margenes (+), (p=0,637). El modelo explica significativamente mejor la SLPB que cualquiera de las variables analizadas individualmente (estudio multivariado, modelo de Cox). CONCLUSIONES: En los pT2(+) el pronostico es significativamente peor cuando la afectacion es multifocal. Ademas pueden diferenciarse claramente dos grupos de pacientes desde el punto de vista de la SLPB segun sus variables influyentes. Los datos sugieren que desde el punto de vista del pronostico el segundo grupo esta infra-estadiado mientras que el primero esta sobre-estadiado.