Ligamentoplastie du ligament croisé antérieur au-delà de 50 ans. Étude prospective comparative : traitement chirurgical versus traitement fonctionnel

Resume Introduction Chez un patient au-dela de 50 ans, la litterature est peu fournie, mais les resultats apres chirurgie sont bons, sous reserve que les patients aient ete bien selectionnes. Dans cette tranche d’âge, il est cependant habituel de proposer un traitement non chirurgical, les patients preferant le plus souvent diminuer leurs activites sportives. Les resultats du traitement conservateur restent acceptables mais avec un risque important d’instabilite residuelle, de lesions associees secondaires et d’une modification des activites. L’objectif principal de ce travail etait de comparer les resultats de la prise en charge chirurgicale et non chirurgicale d’une rupture du LCA chez des patients de plus de 50 ans. Les objectifs secondaires etaient : de rechercher l’existence d’eventuels facteurs pronostics de mauvais resultats fonctionnels, et de comparer du point de vue epidemiologique les deux groupes en cherchant les arguments cliniques pouvant aider a la decision therapeutique. L’hypothese etait que les resultats sont comparables entre les 2 groupes. Materiel et methode Le suivi a ete prospectif sur un collectif de 320 patients (92 non operes [GNO], 228 operes [GO]). Les donnees epidemiologiques classiques etaient notees. En pre- et postoperatoire la laxite clinique, la laximetrie differentielle, les scores KOOS, IKDC, Tegner, ACL-RSI et l’evaluation radiologique ont ete realises. Les donnees per-operatoires etaient notees. Les complications precoces et tardives etaient colligees. Resultats Tous les patients etaient revus. Le patient type etait une femme, mais qui etait plus âgee, moins sportive, avec un genou plus stable et une repercussion fonctionnelle moins marquee dans le GNO. Les scores fonctionnels etaient ameliores pour les 2 groupes, mais ils etaient meilleurs pour le GO avec des scores d’activite sportive egalement meilleurs. Pour le GNO la laximetrie au recul etait liee a un Jerk franc preoperatoire (p = 0,024). Le facteur de mauvais pronostic pour le score IKDC etait l’existence d’une laxite differentielle preoperatoire importante (p = 0,06). Concernant le GO l’importance de la laximetrie au recul etait liee a un Jerk explosif preoperatoire (p  Discussion/Conclusion Les resultats sont satisfaisants dans les 2 groupes, avec une augmentation significative des scores fonctionnels quelle que soit la prise en charge therapeutique, mais sont meilleurs pour le groupe opere. Pour le GNO les sports pivots sont difficilement praticables, avec une baisse des scores d’activite sportive. En cas de laxite importante au moment du diagnostic un traitement chirurgical doit etre propose. Niveau d’evidence III ; serie prospective comparative non randomisee.