Évaluation non invasive de la néphropathie à la vancomycine : description d’une nouvelle technique immunohistochimique urinaire

Introduction Une etude recente a mis en lumiere l’obstruction intra-tubulaire par nanopheres de vancomycine comme un mecanisme possible d’insuffisance renale aigue dans un contexte de surdosage de vancomcycine. Neanmoins cette hypothese est difficile a verifier en routine clinique car elle requiert une biopsie renale et ce d’autant plus que la resolution de l’IRA est la regle. Description Un patient de 62 ans sans antecedent pesant 82 kg de fonction renale normale (creatinine plasmatique : 70 μmol/L ; eGFR : 94 mL/min selon CKD-EPI) a ete admis dans les suites d’une pneumonie a Enterococcus faecium et Pseudomonas aeruginosa ayant motive une antibiotherapie combinant tazocilline (4 g × 3 par jour) et vancomycine (2500 mg, deux administrations intraveineuse discontinues quotidiennes). Trente-six heures apres le debut de l’antibiotherapie, la patiente developpe une IRA KDIGO3 avec un pic de creatinine plasmatique a 570 μmol/L. Le patient etait moderement hypertendu avec un examen clinique normal et une evaluation echographique renale normale. Les explorations urinaires sont compatibles avec une agression tubulaire avec une proteinurie moderee (ratio proteinurie/creatininurie : 0,1 g/mmol) composee d’albuminurie de bas poids (urine albuminurie/creatininurie : 34 mg/mmol) et des niveaux eleves de retinol-binding protein : 3,29 mg/L (valeur  Methodes La microscopie optique urinaire a montre des cylindres vitreux non refringents. Un echantillon d’urine est etale sur une lame et incube avec une anticorps specifique anti-vancomycine (Abbot 6E-4421, 1/1000) completee par la spectrophotometrie infra-rouge (SPIR). Resultats L’immunomarguage confirme la presence de cylindres de vancomycine ( Fig. 1 ) corroboree par la SPIR. L’immunomarquage etait negatif sur plusieurs echantillons d’urines temoin composees de cristaux et proteines variees. Conclusion L’immunomarquage urinaire couplee a l’analyse microscopique constitue donc une alternative potentielle non invasive a visee diagnostique.