Endometriosis digestiva: técnicas quirúrgicas de tratamiento

Resumen La endometriosis digestiva es la localizacion no ginecologica mas frecuente. Por tanto, los equipos quirurgicos que tratan esta patologia se ven enfrentados a ella con frecuencia. Se han descrito y desarrollado tecnicas menos «radicales» que la reseccion segmentaria y cada vez las utilizan mas equipos en la actualidad. El shaving rectal parece ser una tecnica segura, validada y particularmente adecuada para las afectaciones de la serosa o de la capa muscular superficial rectal. Esta tecnica permite disminuir las complicaciones inherentes a la anastomosis digestiva, en particular los riesgos de fistula. En caso de shaving incompleto, es preferible, sin duda, dependiendo del contexto, optar por las tecnicas de reseccion, para evitar los posibles riesgos de recidiva. Las resecciones «discoides» permiten una reseccion parcial del recto. Se han descrito varias tecnicas dependiendo de la experiencia del equipo quirurgico, la localizacion del nodulo, su tamano y su circunferencia. Se reservan a las afectaciones profundas de la capa muscular del recto o a los casos mas graves. Tienen la ventaja de limitar la diseccion del mesorrecto y, por tanto, de preservar al maximo las fibras nerviosas y la vascularizacion: reseccion y sutura manual; reseccion discoide con grapadora circular transanal; reseccion discoide con grapadora semicircular transanal Contour STARR o «tecnica de Rouen». La reseccion segmentaria sigue siendo muy interesante, en particular cuando es imposible utilizar las tecnicas conservadoras, si existe un nodulo inaccesible por via transanal, a mas de 18-20 cm del margen anal (colon sigmoide), o si hay un nodulo de un tamano y circunferencia demasiado grandes. Estas distintas tecnicas son totalmente complementarias en la estrategia quirurgica que se propondra a la paciente. En la mayoria de los casos, la eleccion de la tecnica se puede comentar antes de la cirugia en una reunion de concertacion pluridisciplinaria, gracias a los datos clinicos y a las pruebas complementarias: resonancia magnetica, ecografia endorrectal o ecografia endovaginal, segun la experiencia y las costumbres del equipo. El tamano del nodulo, su grado de infiltracion en la pared digestiva, su circunferencia, su localizacion y su distancia respecto al margen anal suelen ser elementos determinantes que se deben estudiar en funcion de los antecedentes de la paciente, de sus sintomas y de sus antecedentes quirurgicos.