Imagerie des arthrodèses lombaires en TEP/TDM 18F-FNa : à propos de deux cas (+ Running poster)

Le traitement des lombalgies chroniques par arthrodese lombaire est de plus en plus frequent, avec une augmentation de 40 % entre 2009 et 2012 en France. Un an apres l’intervention, 10 a 20 % rapportent des douleurs persistantes dont les causes peuvent etre multiples, notamment pseudarthrose, descellement, fracture du materiel ou atteinte des niveaux adjacents. La TEMP/TDM au 99mTc-HMDP est un outil eprouve dans l’identification de l’origine de ces douleurs. Quelques etudes rapportent egalement de bonnes performances de la TEP/TDM au 18F-FNa. Les patients adresses pour lombalgies persistantes apres arthrodeses avec une interpretation equivoque de la TEMP/TDM etaient reevalues par TEP/TDM ; nous en rapportons deux cas. Mme G., 71 ans, nous a ete adressee pour lombalgies persistantes 1,5 an apres le prolongement jusqu’a L2 d’une arthrodese posterieure L4-S1 initialement realisee en 2014. La scintigraphie osseuse retrouve un foyer de remaniements osseux intersomatiques L1-L2 lateralises a droite et de discrets remaniements osseux au contact de la vis L2 droite, evoquant un descellement. La TEP/TDM retrouve alors une hyperfixation moderee de la base des deux vis transpediculaires L2, suspecte de descellement, mais egalement une hyperfixation intense des articulations zygapophysaires L2-L3 compatible avec une pseudarthrose. Mme M., 63 ans, nous a ete adressee pour des lombalgies aigues sur lombalgies chroniques. Cette patiente a beneficie un an auparavant d’une arthrodese lombaire anterieure L5-S1 pour pseudarthrose L5-S1 sur arthrodese L4-S1 posee en 2013. La scintigraphie montre une hyperfixation intense du versant droit de la cage intersomatique L5-S1, en faveur d’une pseudarthrose anterieure, ainsi qu’un foyer d’hyperfixation plus discret zygapophysaire droit L5-S1, egalement suspect de pseudarthrose. La TEP/TDM n’a cependant pas mis en evidence d’autre anomalie de la fixation pouvant expliquer les douleurs de la patiente. La reprise chirurgicale realisee dans les suites a permis de confirmer la pseudarthrose anterieure L5-S1. Ces deux cas cliniques montrent les correlations entre TEP/TDM au 18F-FNa et TEMP/TDM au 99mTc-HMDP, mais aussi la valeur ajoutee de la TEP/TDM. Nous envisageons donc un travail prospectif afin de comparer les performances des deux techniques chez les patients douloureux apres arthrodese lombaire.