Les maladies immuno-inflammatoires au cours de l’infection par le VIH. Étude de Cohorte 2006-2019

Introduction Depuis l’avenement des antiretroviraux (ARV), l’esperance de vie des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) a grandement augmente. En parallele, on constate l’apparition de nombreuses comorbidites chez ces patients, risque cardiovasculaire, maladies renales, hepatiques, osteoporose, desordres metaboliques, cancers (1). La survenue de maladies auto-immunes et inflammatoires (MAII) chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) est en revanche moins etudiee et souleve de nombreuses questions quant au terrain immunologique sous-jacent et a l’emploi des traitements immunosuppresseurs et biotherapies dans cette population. L’objectif de notre etude etait de decrire l’incidence des MAII et les caracteristiques de ces patients au cours du suivi d’une large cohorte de personnes vivant avec le VIH. Patients et methodes Au sein d’une cohorte de PVVIH de plus de 4500 patients suivis entre 2006 et 2019, les codes correspondant aux MAII ont ete reperes avant qu’une confirmation du diagnostic ne soit realisee par un retour au dossier par un clinicien, qui a egalement recueilli les cas d’evenements infectieux graves (c’est-a-dire mortels ou susceptibles de mettre la vie en danger, ou entrainant une invalidite ou une incapacite importante ou durable, ou provoquant ou prolongeant une hospitalisation)survenus sous immunosuppresseur(s), sur la periode 2006-2019. Seuls les cas incidents de MAII ont ete retenus pour analyse (premier evenement au cours du suivi de l’infection par le VIH). Les variables qualitatives et quantitatives sont decrites a la date du diagnostic de la MAII (± 6 mois). L’incidence d’un premier episode est calculee par le nombre d’evenements sur le nombre de personnes-annees de suivi (delai en annees entre la date d’origine et la date de « censure »). Resultats Parmi 4857 PVVIH suivis au moins une fois entre 2006 et 2019, 25 ont developpes une ou plusieurs MAII incluant : 3 polyarthrites inclassees, 3 rhumatismes psoriasiques, 3 hepatites auto-immunes dont une associee a une cirrhose biliaire primitive, 2 spondyloarthrites, 2 polyarthrites rhumatoides, 2 sclerodermies, 2 cryoglobulinemies, 1 lupus erythemateux systemique, 1 lupus cutane, 1 MICI inclassee, 1 maladie de Crohn, 2 polymyosites, 1 purpura rhumatoide, 1 sarcoidose, 1 PTI et 1 nephropathie a IgA. L’incidence des MAII dans la cohorte etait de 46 pour 100000 patients-annees [IC95 % : 30-71]. Les caracteristiques des PVVIH au diagnostic de la MAII sont les suivantes : âge 55 ans en mediane [IQR : 34-73], 11 hommes et 14 femmes, duree connue de seropositivite : 17 ans en mediane [IQR : 8-25], 2 patients etaient coinfectes par le VHB et 5 par le VHC. La mediane de CD4 etait de 513/mm3 [IQR : 290-757], 2 patients avaient  Conclusion L’analyse des MAII au cours de l’infection par le VIH montre une grande heterogeneite de diagnostics mais il semble exister une preponderance de rhumatismes inflammatoires. L’incidence des MAII au cours de l’infection par le VIH reste faible et ces MAII semblent affecter le plus souvent des PVVIH bien controlees sur le plan de leur infection par le VIH. Les evenements infectieux graves survenus sous traitement immunosuppresseur sont peu frequents dans notre cohorte.