Pneumopathie granulomateuse induite par l’inhalation de Kayexalate® sous immunothérapie: Un diagnostic différentiel de progression tumorale et de toxicité pulmonaire spécifique des inhibiteurs de checkpoints immunitaires

Resume Introduction Devant des symptomes pulmonaires chez un patient traite par immunotherapie pour un melanome, plusieurs diagnostics sont possibles. Nous rapportons un cas de pneumopathie granulomateuse aigue causee par des inhalations repetees de Kayexalate®, probablement favorisee par l’immunotherapie. Observation Un patient traite par pembrolizumab puis ipilimumab developpait une dyspnee aigue febrile evoluant vers un syndrome de detresse respiratoire aigue. Le scanner thoracique mettait en evidence un tableau de pneumopathie organisee aspecifique. Une pneumopathie infectieuse, une progression tumorale, une toxicite pulmonaire specifique de l’immunotherapie ou une sarcoidose etaient evoquees. L’analyse d’une biopsie trans-bronchique montrait une reaction macrophagique granulomateuse a corps etranger autour de cristaux evoquant des particules de Kayexalate® permettant de redresser le diagnostic et de conclure a une pneumopathie granulomateuse secondaire a des inhalations repetees. Le patient s’ameliorait avec l’arret du Kayexalate® associe a une corticotherapie generale. Les symptomes recidivaient avec la reprise de l’immunotherapie mais etaient controles par une corticotherapie associee. Le role de l’immunotherapie dans la reactivation de la reaction granulomateuse pulmonaire est plausible, de meme qu’une association entre pneumopathie d’inhalation et toxicite pulmonaire specifique de l’immunotherapie. Conclusion Devant des symptomes pulmonaires au cours d’une immunotherapie, il faut envisager l’imputabilite de cette derniere. Des biopsies sont essentielles pour arriver a un diagnostic de certitude.