Criterios ecográficos (EU-TIRADS) para identificar el riesgo de malignidad de los nódulos tiroideos en adolescentes. Correlación con los hallazgos cito-histológicos

Resumen Introduccion Los nodulos tiroideos (NT) en la edad pediatrica requieren una evaluacion diagnostica completa porque el riesgo de malignidad es mayor con mas frecuencia que en el adulto. La ecografia es la tecnica de imagen clave para decidir la actitud a seguir. Objetivos Evaluar con caracter inedito la utilidad y precision de los criterios ecograficos definidos por el «Thyroid Imaging Reporting and Data System (EU-TIRADS) 2017» en adultos para estratificar el riesgo de malignidad en pacientes pediatricos con NT y establecer la indicacion de la practica de una puncion aspiracion con aguja fina (PAAF). Pacientes y metodos Se revisaron las historias clinicas de 24 pacientes con NT atendidos en los ultimos 15 anos en un unico centro. Cumplieron los criterios de inclusion establecidos 24 pacientes (31 nodulos; edad: 15,2 ± 2,2 anos; 18 mujeres): PAAF con clasificacion de Bethesda y ecografia con clasificacion EU-TIRADS reevaluadas de forma retrospectiva. A 14 de ellos se les realizo una cirugia y se obtuvo el diagnostico histologico definitivo, esto permitio llevar a cabo los calculos de sensibilidad, especificidad y valores predictivo positivo y negativo de la clasificacion EU-TIRADS y Bethesda. Resultados Del global de 31 nodulos, la distribucion por categoria EU-TIRADS (T) fue: T1 (3,2%), T2: 2 (6,4%), T3: 7 (22,6%), T4: 16 (51,6%) y T5: 5 (16,1%). Todos los nodulos malignos estaban incluidos en la categoria EU-TIRADS 4 o 5. En contraste, 13 de los 25 nodulos benignos fueron integrados tambien en la categoria EU-TIRADS 4, y uno de ellos, en la 5. La distribucion por categorias de la clasificacion de Bethesda (B): B I: 6 (19,4%), BII: 14 (45,2%), BIII: 5 (16,1%), BIV: 2 (6,5%), BV: 0 y BVI: 4 (12,9%). El diagnostico anatomopatologico de los 14 pacientes en los que se realizo la cirugia fue: seis carcinomas papilares y ocho con lesiones benignas; seis hiperplasias nodulares y dos adenomas foliculares. El porcentaje de malignidad fue del 42%. La sensibilidad de la clasificacion EU-TIRADS para detectar nodulos malignos fue del 100%, la especificidad del 25%, el valor predictivo positivo (VPP) del 44% y el valor predictivo negativo (VPN) del 100%. La sensibilidad de la clasificacion Bethesda para identificar nodulos malignos fue del 86%, la especificidad del 75%, VPP 67% y VPN 90%. El analisis del diametro mayor de los nodulos no demostro diferencias estadisticamente significativas entre lesiones benignas y malignas. Conclusiones Los criterios ecograficos en combinacion con la historia clinica representan un metodo adecuado y reproducible para identificar nodulos malignos en la edad pediatrica. La ecografia es una prueba diagnostica fiable para decidir que nodulos seran candidatos a PAAF.