预测ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后发生主要不良心血管事件风险的列线图模型构建

目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测因素,并构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生MACE风险的列线图模型.方法 354例接受急诊PCI治疗的STEMI患者,根据是否发生院内MACE分为MACE组144例和无MACE组210例,比较2组临床资料.采用LASSO回归筛选出非零系数的预测因素,采用多因素logistic回归分析STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的独立预测因素.以预测因素构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE风险的列线图模型,采用C-指数评估预测模型的预测效能.采用Bootstrap法进行模型内部验证,绘制校准曲线,评价模型的校准度;绘制ROC曲线,评估列线图模型和TIMI评分预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的效能.结果 MACE组患者女性、年龄＞60岁、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、恶性心律失常、收缩压≤100 mm Hg、心率＞90次/min、左室射血分数≤50％、血钾≤4 mmol/L及缺血时间＞6 h比率高于无MACE组(P＜0.05),有吸烟史比率低于无MACE组(P＜0.05);女性(OR = 3.10,95％CI:1.54～6.26,P= 0.002)、年龄＞60岁(OR= 2.51,95％CI:1.35～4.67,P = 0.003)、前壁心肌梗死(OR= 2.08,95％CI:1.15～3.76,P=0.016)、Killip 分级 Ⅱ～Ⅳ 级(OR= 9.58,95％CI:4.72～19.44,P＜0.001)、术前恶性心律失常(OR=18.47,95％CI:7.39～46.14,P＜0.001)、收缩压≤100 mm Hg(OR = 4.67,95％CI:2.00～10.94,P＜0.001)、左室射血分数≤50％(OR = 4.26,95％CI:2.11～8.58,P＜0.001)及缺血时间＞6 h(OR = 2.29,95％CI:1.23～4.24,P = 0.009)是STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的独立预测因素.以上述独立预测因素构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE风险的列线图模型,C-指数为0.888(95％CI:0.853～0.923),具有较好预测效能.模型校准曲线与理想模型接近,内部验证C-指数为0.877.列线图模型预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的AUC(0.888)大于TIMI评分(0.754)(P＜0.05).结论 女性、年龄＞60岁、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、术前发生恶性心律失常、收缩压≤100 mm Hg、左室射血分数≤50％及缺血时间＞6 h为预测STEMI患者急诊PCI术后发生MACE的独立预测因素,基于上述因素构建的列线图模型可直观、便捷、有效预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的风险.