急性大网膜梗死超声表现1例

患者男,46岁,微胖,以"右下腹痛1 d"急诊入院.体格检查:体温36.3℃,脉搏111次/min,呼吸20次/min,血压124/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).专科检查:腹膨隆,右侧会阴部见一大小约5 cm×4 cm×3 cm椭圆形包块,质地软,平卧位后肿物未消失,无局部疼痛感,无压痛,不可还纳入腹腔,肿物透光试验阴性.右下腹肌紧张,右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛,局部未触及明显包块.实验室检查:白细胞17.50 × 109/L,中性粒细胞14.14×109/L,中性粒细胞百分率80.80％,单核细胞1.66×109/L, C反应蛋白186.00 mg/L,淋巴细胞占比9.1％.超声检查:右下腹部阑尾区探及一范围约5.09 cm×1.78 cm的不规则片状高回声区,占位效应不明显,与周围组织界限欠清,探头加压患者有剧痛感,其内未探及明显血流信号(图1).盆腔CT提示:①阑尾异常改变,考虑阑尾炎;②腹膜、肠系膜脂肪间隙模糊,考虑炎性改变;③右侧腹股沟疝(图2).患者于全身麻醉下行腹腔镜+大网膜切除,术中所见:右侧髂窝及盆腔内可见血性渗液,无脓性分泌物,大网膜掉入右侧疝囊内呈大片絮状坏死,从疝囊内分离出坏死大网膜,见大网膜扭转成团(图3),坏死面积达20 cm×20 cm,无明显恶臭味.术中诊断:①右侧腹股沟疝伴嵌顿;②急性大网膜坏死.病理诊断:纤维脂肪组织伴弥漫出血、坏死(图4).