不同流速经鼻高流量氧疗对有创通气患者拔管后呼吸力学的影响

目的 探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)下不同流速对有创通气患者拔管后呼吸力学的影响.方法 收集2018年12月至2020年6月在广州医科大学附属第一医院ICU住院的9例危重症患者的一般资料,其中男性6例,女性3例,年龄(67.2±14.1)岁.在拔除患者人工气道后24～48 h行3种不同流速HFNC(20、40、60 L/min)干预,通过留置多功能监测鼻胃管收集呼吸力学指标,比较不同流速HFNC对气管拔管后患者食管压(Pes)、胃内压(Pga)、跨膈压(Pdi)、食管压-时间乘积(PTPes)、胃内压-时间乘积(PTPga)、跨膈压-时间乘积(PTPdi)、膈肌肌电(EMGdi)、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、食管压变异率(CVes)、肌电变异率(CVemg)、食管压与跨膈压的比值(Pes/Pdi)和跨膈压-时间乘积与食管压-时间乘积的比值(PTPdi/PTPes)等呼吸力学指标的影响.结果 患者在HFNC流速为60 L/min和40 L/min时的EMGdi幅度均低于20 L/min时,差异有统计学意义(P<0.05),而Pes、Pga、Pdi、PTPes、PTPga、PTPdi、Ti、Te、CVes、CVemg、Pes/Pdi、PTPdi/PTPes在HFNC流速为20、40、60 L/min时,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 拔除人工气道后选择流速为20、40、60 L/min的HFNC做序贯治疗对呼吸力学无明显影响,而在流速为40 L/min时,HFNC能有效改善患者肺通气,提高舒适度.