中分化松果体实质瘤1例

患者女,53岁,因"头晕2年,加重伴双下肢乏力、步态不稳1月余"入院;既往无特殊病史.查体:左眼视物模糊,左下肢肌力3级,右下肢肌力4级.CT:松果体区、小脑蚓部不规则软组织影,密度不均匀,可见坏死、出血及边缘钙化(图1A).MRI:松果体区、小脑蚓部囊实性混杂长T1长T2信号肿块(图1B),液体衰减反转恢复序列图像中呈高信号,灌注加权成像呈高灌注,伴幕上脑室积水;增强后肿块不均匀强化,实性部分明显强化(图1C).影像学诊断:松果体区及小脑蚓部高级别胶质瘤?行全麻下左顶枕开颅小脑幕入路肿瘤切除术,术中见肿瘤位于松果体区,质地韧,血供丰富,凸入第三脑室,小脑蚓部未见受累.术后病理:光镜下见肿瘤细胞呈圆形、卵圆形,中等密度分叶状排列,低度核异型性及核分裂活性,可见菊形团结构,间质内见纤维间隔、血窦(图1D).免疫组织化学:Syn(+),GFAP(-),Ki-67(12％+),MAP2(+),NF(散在+).病理诊断:中分化松果体实质瘤(pineal parenchymal tumor of intermediate differentiation,PPTID),WHO Ⅱ/Ⅲ级.