社区获得性肺炎合并低蛋白血症的中医证候、死亡因素与中药治疗的回顾性分析

目的 总结社区获得性肺炎(CAP)合并低蛋白血症的中医证候、相关死亡因素,同时探究清热化痰健脾法对预后的影响.方法 采取回顾性研究的方法,收集2016年6月至2019年11月间江苏省中医院急诊病区收治的CAP合并低蛋白症病例资料,统计分析并比较中医证候资料,分析影响28 d死亡率的因素.并根据住院期间是否口服中药≥7d参与治疗,定义为中药组,其余为对照组,分析中药治疗对于蛋白指标、感染与预后的影响.结果 共纳入研究病例224例,其中死亡52例,生存172例,中医病邪以痰邪、湿邪为主,痰热证为首;其中,年龄(HR=1.037)、急性生理与慢性健康情况评分Ⅱ(APACHEⅡ)(HR=1.120)、重症肺炎(HR=2.391)、恶性肿瘤病史(HR=4.832)、呼吸衰竭(HR=4.829)、慢性肾衰竭(HR=6.350)、中药治疗(HR=0.288)为影响CAP合并低蛋白血症死亡的因素(P<0.05);中药组144例,对照组80例,在倾向性匹配与基线对比后,分析显示中药组28 d死亡率低于对照组(P<0.01),组内比较时,中药治疗可提高前后白蛋白、前白蛋白、总白蛋白含量(P<0.05),降低中性粒细胞百分比(NEUT％)、C反应蛋白(CRP)(P<0.05);两组组间比较无明显统计学差异(P>0.05).结论 痰热病邪是导致CAP合并低蛋白血症的主要病邪.其中恶性肿瘤、呼吸衰竭、重症肺炎、慢性肾衰竭等疾病可增加CAP合并低蛋白血症病患死亡的风险,中药干预治疗可改善低蛋白状态与降低死亡风险,对预后有着积极的意义.