有序多元logistic回归分析MRI征象预测凶险性前置胎盘植入类型的价值

目的:探讨MRI征象预测凶险性前置胎盘(PPP)植入类型的价值。方法:回顾性研究。纳入南京大学医学院附属鼓楼医院67例PPP伴胎盘植入患者的临床及MRI资料。患者年龄21～48(31.85±5.12)岁，孕周28～38(32.37±2.47)周。根据不同类型PPP伴胎盘植入的临床及病理诊断标准，将患者分为粘连组(25例)、植入组(29例)和穿透组(13例)。对3组患者的临床资料及MRI征象采用Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析，对可能相关因素进行有序多元logistic回归多因素分析，并进一步分析独立危险因素对PPP植入类型的预测价值。 结果:单因素分析结果显示，子宫肌层中断/肌层内见胎盘信号、子宫局限性隆突/胎盘向外膨出、胎盘内异常血管、胎盘信号不均匀、子宫下部膨大且宫颈内口胎盘不规则以及膀胱子宫间隙低信号带不连续，为不同植入类型的可能相关因素( P值均<0.1)。其中，膀胱子宫间隙低信号带不连续[( X1，比值比( OR)20.25)]、子宫肌层中断/肌层内见胎盘信号( X2, OR 13.87)、子宫局限性隆突/胎盘向外膨出( X3, OR 6.16)]和子宫下部膨大且宫颈内口胎盘不规则( X4, OR 4.55)，为不同类型胎盘植入的独立危险因素( P值均<0.05)。建立预测胎盘植入类型的回归模型为：logit( P)＝C+3.01 X1 +2.63 X2+1.82 X3+1.52 X4(预测"植入"和"穿透"的常量C分别为1.08和5.54)，该模型预测3种植入类型的准确率为71.64%，将粘连组与其他类型组相区分的准确率为85.07%。 结论:MRI征象对PPP伴胎盘植入类型的诊断具有较高的预测价值，对临床术前评估胎盘植入类型选择不同治疗方案具有一定的指导意义。