大巢状变异型尿路上皮癌3例并文献复习

目的 探讨大巢状变异型尿路上皮癌(large nested va-riant of urothelial carcinoma,LNUC)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后.方法 收集3例LNUC的临床资料,采用HE和免疫组化EnVision两步法染色,并复习相关文献.结果3例LNUC发病年龄61～70岁,平均64.7岁;1例发生于输尿管,2例发生于膀胱.镜下肿瘤细胞排列成规则的中～大的圆形、椭圆形、球茎样细胞巢,部分癌巢可见纤维血管轴心、微囊性变及中央粉刺样坏死.癌巢呈浸润性生长,但周围间质反应轻微,巢周收缩裂隙罕见,无明显水肿或炎细胞浸润,可见脉管癌栓及神经侵犯.2例p53为野生型,1例为错义突变,Ki-67增殖指数平均21.7％(15％～30％),3例PD-L1均为阴性.结论 LUNC细胞形态温和,但具有侵袭性生物学行为.混合型LNUC与晚期病变有相关性,肿瘤分期高、淋巴结转移常见;PD-L1检测多为阴性,不适合应用免疫治疗.