首发误诊为纤维腺瘤的乳腺叶状肿瘤5例临床病理分析

目的 探讨首发误诊为纤维腺瘤的乳腺叶状肿瘤的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法 回顾性分析5例首发误诊为纤维腺瘤的乳腺叶状肿瘤的临床资料、组织学形态及免疫表型特征,并复习相关文献.结果 5例患者均为女性,初始发病年龄平均(40±6.0)岁,复发平均年龄(45±5.4)岁,复发术后随访至今均无复发.原发病灶镜下除1例肿瘤边界尚清,余4例均出现浸润性边界;3例为管周为主型生长方式的瘤结中2例间质细胞密度中度增高;2例管内为主型生长方式的瘤结中间质细胞密度较低,但局灶均出现间质细胞密度中重度增高和中重度异型;5例均见异质性结构.复发后均诊断为乳腺叶状肿瘤,交界性4例,良性1例,均出现浸润性边界、袖套征和异质性结构;3例管周型生长方式为主的瘤结中,2例间质细胞密度中度增高和轻～中度异型性;2例以管内型生长方式为主的瘤结均出现发达的叶片状结构和间质细胞重度异型.免疫表型:CD34在10个病灶均显示出异质性表达,CD117均阴性,p53呈野生型着色模式,Ki-67增殖指数为2％～5％,所有蛋白免疫组化标记在原发肿瘤和复发瘤结中表达均无特征性.结论 乳腺纤维上皮性肿瘤的诊断主要依赖病理检查,间质细胞密度、异质性结构和肿瘤边界等多个组织学参数的综合分析是诊断关键.