84例肺癌患者应用程序性死亡蛋白-1的免疫不良反应及护理

目的 探讨程序性死亡蛋白-1(programmed death protein 1,PD-1)抑制剂治疗肺癌患者的免疫不良反应发生情况及护理.方法 2019年7月—2020年1月,125例肺癌住院患者接受PD-1抑制剂治疗,总结免疫不良反应的发生概率、时机、程度及其护理对策.结果 84例患者出现免疫不良反应.(1)发生率:不良反应为67％(84/125),其中37％(31/84)为皮肤毒性反应,35％(29/84)为甲状腺功能异常;(2)发生时机:43％(36/84)发生在化疗第1周期,38％(32/84)发生在化疗第2周期.(3)程度:G1、G2级反应(轻度、中度)分别为50％、42％(42/84、35/84).(4)不良反应转归:82％(69/84)顺利完成治疗;18％(15/84)停用PD-1抑制剂,10例免疫不良反应,5例癌症加重,其中肺毒性-肺炎和心脏毒性-心肌炎各1例患者死亡.(5)护理对策:加强评估和观察,及时给予对症护理,重视心理护理和健康教育随访.结论 肺癌患者接受PD-1抑制剂治疗后,67％出现免疫不良反应,以皮肤反应、甲状腺功能异常为主,发生在化疗第1、第2周期,以轻中度反应为主;79％为男性,77％只发生1种不良反应;警惕肺炎、心肌炎等严重/致死性不良反应的判断、观察和干预.护理上加强对症护理,心理护理和健康教育随访,促进患者顺利完成治疗.