LWR、PLR、PWR动态改变在新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者救治中的临床意义

目的 分析新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)重型、危重型患者的临床特点,探讨外周血淋巴细胞/白细胞比值(LWR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、血小板/白细胞比值(PWR)在重型、危重型患者救治中的临床意义.方法 选择2020年7月15日至9月7日新疆维吾尔自治区新冠肺炎医疗救治定点医院重症监护病房(ICU)收治的新冠肺炎患者作为研究对象,根据诊断标准分为重型和危重型.收集所有患者的人口学资料、基础疾病、入院症状、治疗方式、治疗时间、呼吸支持等基本情况;收集患者入ICU 1、3、7 d的白细胞计数(WBC)、D-二聚体、LWR、PLR、PWR等指标.绘制重型、危重型患者的受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),分析上述指标对疾病分型的诊断价值.同时以是否进行体外膜肺氧合(ECMO)治疗作为临床结局,绘制PLR预测危重型患者应用ECMO治疗的ROC曲线,分析PLR对危重型患者临床结局的预测价值.结果 ① 基本情况:共纳入新冠肺炎患者75例,其中重型56例,危重型19例(包括包括常规治疗11例、常规+ECMO治疗8例).入院症状主要为咳嗽、发热和咳痰,72％的患者具有1种或多种基础疾病,以高血压和糖尿病最常见.危重型患者患有冠心病、发热以及应用免疫疗法、激素疗法和抗菌药物治疗的比例均明显高于重型患者,发病至入院时间和ICU住院时间均较重型患者明显延长,且危重型患者使用呼吸支持比例更高.② 外周血指标对新冠肺炎分型的诊断价值:入ICU 1 d时,外周血D-二聚体、LWR对重型和危重型分型均有预测效能〔D-二聚体:AUC=0.726,95％可信区间(95％CI)为0.581～0.872,P<0.01;LWR:AUC=0.693,95％CI为0.556～0.830,P=0.01〕.入ICU 3 d时,WBC、LWR、PWR对重型和危重型分型均具有预测效能(WBC:AUC=0.838,95％CI为0.730～0.947,P<0.01;LWR:AUC=0.849,95％CI为0.747～0.950,P<0.01;PWR:AUC=0.846,95％CI为0.752～0.940,P<0.01).入ICU 7 d时,WBC、D-二聚体、LWR、PLR、PWR对重型和危重型分型均具有预测效能(WBC:AUC=0.834,95％CI为0.728～0.939;D-二聚体:AUC=0.799,95％CI为0.684～0.914,P<0.01;LWR:AUC=0.940,95％CI为0.884～0.996,P<0.01;PLR:AUC=0.718,95％CI为0.579～0.857;PWR:AUC=0.830,95％CI为0.712～0.949,P<0.01).③ 外周血指标对危重型患者临床结局的预测价值:ECMO治疗组入ICU 1、3、7 d PLR均明显低于常规治疗组,且入ICU 1、3、7 d PLR的AUC依次为0.898(95％CI为0.756～1.000)、0.784(95％CI为0.576～0.992)、0.841(95％CI为0.662～1.000).入ICU 1 d PLR最佳截断值为221.1时,其预测危重型新冠肺炎患者应用ECMO治疗的敏感度和特异度分别为81.82％和87.50％.结论 LWR、PWR、PLR的动态改变在新冠肺炎重型、危重型患者诊治过程中具有一定价值,临床实践中应注重多维度指标有机结合综合分析.