右美托咪定镇静对老年心脏术后患者血流动力学及谵妄的影响

目的 探讨右美托咪定对老年体外循环(CPB)心脏术后患者血流动力学及谵妄发生率的影响.方法 选择2019年10月至12月泰达国际心血管病医院重症监护病房(ICU)收治的120例行择期CPB心脏手术并给予机械通气(MV)的老年患者,分析不同镇痛镇静药物两组用药后的效果.所有患者术后均给予心脏术后常规治疗,观察组(62例)给予右美托咪定(0.2～0.7?μg·kg-1·h-1)联合舒芬太尼(0.02～0.05?μg·kg-1·h-1)持续静脉泵入;对照组(58例)给予丙泊酚(0.3～2.0?mg·kg-1·h-1)联合舒芬太尼(0.02～0.05?μg·kg-1·h-1)持续静脉泵入,维持两组患者Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2～-3分,疼痛评估采用面部表情评分(FPS),以2分为最佳状态.记录两组的一般资料、手术方式、CPB时间、主动脉阻断(ACC)时间,对比两组患者返回ICU即刻(T0)、30?min(T1)、60?min(T2)、120?min(T3)血流动力学参数及清醒时间、MV时间、ICU住院时间和术后7?d内谵妄发生情况.结果 两组患者的性别、年龄、体重、既往史、术前欧洲心脏手术风险评分(EuroScore)、左室射血分数(LVEF)、简版老年抑郁量表(GDS-15)评分、简易精神状态检查量表(MMSE)评分、手术方式、CPB时间、ACC时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组T1、T2、T3时平均动脉压(MAP)水平均较T0明显降低〔mmHg(1?mmHg≈0.133?kPa):81.76±8.64、81.32±7.81、82.45±9.49比86.43±9.62,均P<0.05〕;但观察组各时间点MAP无明显波动,且T1、T2、T3时MAP均明显高于同期对照组(mmHg:T1为86.76±9.32比81.76±8.64,T2为85.44±8.32比81.32±7.81,T3为87.37±9.66比82.45±9.49,均P<0.05).两组间T0、T1、T2、T3时心率(HR)、中心静脉压(CVP)比较差异均无统计学意义(均P>0.05).与对照组比较,观察组患者清醒时间、MV时间、ICU住院时间均明显缩短〔清醒时间(min):35.42±10.71比54.83±15.39,MV时间(h):5.53±1.56比7.85±2.13,ICU住院时间(h):46.49±17.62比69.80±23.47,均P<0.05〕,术后7?d内谵妄发生率明显降低〔11.29％(7/62)比15.52％(9/58),P<0.05〕.结论 老年心脏术后患者应用右美托咪定的镇静效果满意,血流动力学稳定,停药后患者清醒快,可以缩短MV时间和ICU住院时间,还可以明显减少老年心脏术后谵妄的发生.