经肛腔镜部分内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的应用价值

目的:探讨经肛腔镜部分内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年12月至2020年8月厦门大学附属第一医院收治的9例超低位直肠癌行经肛腔镜部分ISR病人的临床病理资料；男8例，女1例；中位年龄为58岁，年龄范围为39~62岁。观察指标：（1）手术及术后情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解病人术后肿瘤局部复发与远处转移，生存，造瘘口还纳，还纳后3个月肛门功能，直肠癌术后6个月男性病人性功能、排尿功能，女性病人性功能情况。随访时间截至2021年2月。正态分布的计量资料以 x±s表示。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。 结果:（1）手术及术后情况：9例病人均顺利完成手术，无中转开腹。9例病人中，7例行经肛腔镜部分ISR，2例由于肿瘤下缘位于齿状线水平，行经肛腔镜改良部分ISR。9例病人手术时间为（267±48）min，术中出血量为50 mL（30~60 mL）。9例病人中，5例经肛移除标本，4例经腹移除标本。9例病人均采用经肛手工吻合完成消化道重建，均行保护性回肠造口术，术后均留置2根盆腔引流管。9例病人中，3例留置肛管，6例未留置肛管；3例发生术中不良事件，6例未发生术中不良事件。9例病人术后首次肠造口排气时间为3 d（2~4 d），术后首次进食半流质食物时间为5 d（4~7 d），术后30 d发生Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症1例、Ⅱ级并发症2例，余6例病人均未见术后相关并发症；9例病人均无吻合口出血、狭窄及尿潴留。9例病人术后住院时间为11 d（9~23 d），住院总费用为（6.8±1.3）万元。（2）术后病理学检查情况：9例病人肿瘤长径为（3.2±1.4）cm，远端切缘距离为0.6 cm（0.5~1.5 cm），淋巴结清扫数目为（17±7）枚，阳性淋巴结数目为0枚（0~7枚），肿瘤病理学类型均为腺癌，肿瘤结节与神经浸润均为阴性，仅1例病人发现脉管癌栓。9例病人标本远端切缘和环周切缘均为阴性，直肠系膜均完整。9例病人中，6例术前临床T分期T1~T2期病人术后病理学TNM分期分别为pT2N0M0期3例，pT2N1M0期、pT2N2M0期、pT3N1M0期各1例；3例术前临床T分期T3期病人术后病理学TNM分期分别为ypT0N0M0期、ypT2N0M0期、ypT3N0M0期各1例。（3）随访情况：9例病人均获得随访，随访时间为6~13个月，中位随访时间为9个月，未发现肿瘤局部复发与远处转移，无肿瘤相关死亡。9例病人中，1例病人未行造瘘口还纳术，未评估术后肛门功能；余8例均行造瘘口还纳术，术后肛门功能排便控制能力为无障碍5例、轻度障碍2例、重度障碍1例；8例男性病人术后排尿功能为轻度障碍6例，中度障碍、重度障碍各1例，术后性功能为无障碍3例、轻度障碍2例、中度障碍3例；1例女性病人术后性功能无障碍，女性性功能指数6项评分表总评分为25分。结论:经肛腔镜部分ISR可用于治疗超低位直肠癌。