股骨头负重区压缩对老年髋臼骨折切开复位内固定术后疗效的影响

目的:评估股骨头负重区压缩对老年髋臼骨折切开复位内固定术后疗效的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月采用切开复位内固定术治疗的合并股骨头负重区压缩损伤的老年髋臼骨折患者36例，男22例、女14例；年龄（73.2±6.5）岁（范围60~87岁）。术中对股骨头负重区压缩未行处理。髋臼骨折按照Letournel-Judet分型：双柱骨折14例，前柱+后半横断骨折12例，"T"形骨折4例，横断骨折4例，后柱+后壁骨折2例；其中14例伴髋臼关节面压缩，29例伴关节脱位。随访时采用Merle d'Aubigné评分评价髋关节功能、Matta分类法评价髋臼骨折复位、Kellgren-Lawrence分级评估髋关节创伤性关节炎、Ficat-Alert分期评估股骨头坏死。将随访期间出现股骨头坏死Ⅲ期、Ⅳ期或创伤性关节炎Ⅲ、Ⅳ级或接受关节置换术定义为手术失效。术前、术后（第2~5天）行骨盆CT扫描，于冠状面、横断面片测量股骨头压缩大小，并计算压缩体积。将压缩严重程度按照体积大小分为小（<1 cm 3）、中（1~2 cm 3）、大（>2 cm 3）。采用二项Logistic回归分析术后股骨头压缩体积是否为手术失效的危险因素。 结果:病例随访（34.7±8.9）个月（范围25~54个月）。术前测量大、中、小体积股骨头压缩患者分别为7例、14例、15例；术后分别为12例、10例、14例。Matta分类：优6例、良22例、差8例，优良率78%（28/36）。末次随访时Merle d'Aubigné s评分为优2例、良8例、可5例、差21例，优良率28%（10/36）。随访期间发生手术失效20例，失效率56%（20/36）。手术失效组与非手术失效组患者年龄、体质指数、手术时间、术中出血量、骨折类型、骨折复位Matta分类、合并髋臼关节面压缩及合并关节脱位的比例的差异无统计学意义，而术后股骨头负重区压缩体积频数分布的组间差异有统计学意义（χ 2=22.047， P<0.001）。股骨头负重区域大、中、小体积压缩患者的手术失效率分别为92%、80%、7%，股骨头负重区大中体积的压缩为手术失效的独立危险因素（ OR=82.333， P<0.001）。 结论:切开复位内固定术治疗合并股骨头压缩的老年髋臼骨折可获得满意的复位率；但大中体积的股骨头负重区压缩明显影响治疗结果，术后2年内有极高的手术失效率。